股骨头坏死塌陷防和治.pptVIP

局部冲击波治疗 体外冲击波最早用于治疗泌尿系统的结石并取得了显著的临床效果，后来随着人们对其物理学研究的不断深入，发现该方法作用于人体还有很多其他生物学效应，并在20世纪90年代应用于骨科相关疾病的治疗。在骨关节疾患中的应用主要为以下两个方面：1:?肌腱疾患：包括肩周炎、网球肘?;?高尔夫球肘、肌腱炎、滑囊炎、髌腱炎跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎及钙化性肌腱炎等。。 局部冲击波治疗 ?2?:?骨与骨软骨疾患：包括骨折不愈合?;?延迟愈合、骨折后假关节形成、跟骨骨刺、股骨头骨骺骨软骨病、胫骨结节骨软骨病及足舟骨无菌性坏死等。目前最重要的发现是该方法在治疗早中期股骨头坏死中的应用 局部冲击波治疗 体外冲击波属于声波的一种，能在极短的时间内（10毫秒）释放极大的能量，具有峰压高，周期短，频谱广特点，而且波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体的深部组织。当这些能量作用于股骨头时，可刺激股骨头内骨髓细胞和微血管内皮细胞，产生一系列生物学效应，促进局部骨组织再生、增加局部血流量， 局部冲击波治疗 同时通过物理刺激改善骨细胞微环境，共同抑制骨细胞坏死，修复骨缺损。通过大量临床实验，该方法可迅速缓解股骨头坏死时髋部疼痛症状，改善骨髓水肿，影像学检查可见坏死灶缩小，能够有效抑制病情进展。体外冲击波具有无创性，不需要麻醉，治疗过程中只有轻度的髋部不适感，不会产生明显的不良反应，对于患者而言，最重要的是治疗费用较低。 股骨头微创髓芯减压异体骨打压 图打压支撑植骨手术示意图　A　于大转子下2 cm股骨外侧中线处，以病灶为中心钻入直径2 mm的克氏针至股骨头下5 mm进行定位　B　扩孔器钻出骨隧道至软骨下5 mm，用自制T型扩孔器扩大骨隧道，清除坏死病灶　C　经隧道填松质骨粒，用不同直径及角度的植骨棒进行打压，改善或矫正塌陷的股骨头轮廓　D　植入同种异体腓骨，拧入钛合金松质骨螺钉，挤压固定腓骨 髋关节前外侧双切口、坏死病灶 清除、打压植骨、骨段支撑术 髋关节前外侧切口、坏死病灶充分清除、打压植骨、骨段支撑术 适应症：围塌陷期坏死范围较大，单纯骨隧道无法有效清除和替代股骨头负重面下坏死区死骨者 髋关节前外侧切口、坏死病灶充分清除、打压植骨、骨段支撑术 手术入路髋关节前外侧切口。切口髋关节前外侧改良SP小切口，显露股骨头颈部的前外侧。经股骨近端外侧转子间区的纵向切口，显露大转子附近骨质 取髂骨瓣 打压植骨和骨段支撑：取患者先切取髂骨瓣4cmx1cmx1cm备用， 股骨头坏死塌陷防治 汪廷祥 定义和流行病学 股骨头坏死（ONFH）、，又称股骨头缺血性坏死、是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的一类疾病，也是髋关节的常见致残性疾病，好发于20～50岁（平均36岁）. 定义和流行病学 自然病史 股骨头坏死的塌陷率非常高，约80%未经治疗的病例在1～4年内会发生塌陷，87%的病例从塌陷开始到需行全髋置换的间隔仅为两年，因此塌陷前期和塌陷早期（两个时期合称围塌陷期）是保髋治疗的黄金时期。 自然病史 股骨头坏死遵循坏死-修复-塌陷-骨关节炎的病理过程，围塌陷是整个自然病史的分水岭，一旦塌陷引负重区软骨不可逆的损害，骨关节炎将不可避免，从而导致关节病废，不得不进行人工关节置换 治疗目标 尽管人工关节置换已经取得了长足的进步，但是即使在最理想的情况下（可用30年的四代陶瓷关节），也无法确保年轻患者（50岁以下）的人工关节可以终身使用。因此，关节置换只能当作手术治疗，晚期股骨头坏死的终极手段，保留自身髋关节（“保髋”）仍是目前公认的治疗目标。 治疗目标 由于药物、理疗和负重保护等非手术方法不能有效避免坏死范围超过30%的坏死股骨头的塌陷，因此，对于这类病例目前仍以手术为主要保髋方法，手术的目标是：改善血运、清除病灶、替代植骨、和重建稳定 塌陷防治是股骨头坏死保髋治疗的关键 要解决塌陷防治难题，因此，制订合理的治疗方案除了要根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑外，采用切实有效的方法重建股骨头内部结构稳定并改善其血供，为坏死病灶的修复和髋关节功能的存留提供扎实的基础。 塌陷防治是股骨头坏死保髋治疗的关键 为了达成上述塌陷防治的目标，临床中要妥善解决以下几个核心问题： 一 、改善股骨头表面的血供 二、是股骨头内部有效血供的重建 三、是坏死病灶的有效清除和替代 塌陷防治是股骨头坏死保髋治疗的关键 我们提倡的治疗策略是：