课件：三升袋的配制临床应用及注意事项.ppt

三.TNA的配制和注意事项 三.TNA的配制和注意事项 ⑴.配置前准备： 1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等 5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 ⑵、配置的顺序： 1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄糖液中。 3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 4. 将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀。 5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并轻轻摇动使之均匀混合。 ⑴.注意事项： 1. 注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已有资料报道或验证过）。 3. TNA加入液体总量应≥1500ml,；葡萄糖最终浓度应≤25％，则有利于混合液的稳定。钠和钾离子总量应150mmol/L,钙和镁离子总量应4 mmol/L。 4. 配好的TNA袋上应注明床号、姓名及配制时间。 5. 避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中： 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和融合，最终导致水油分层。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于1.7mmol/L。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6. 注意药物配伍禁忌： 如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。 ④ 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。 7. 胰岛素： ①胰岛素不能与维生素C加一起：二者并用时后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活而降低其效价。因维生素c注射液稳定、PH值近中性（6.0~6.2），可把其加入脂肪乳中；把胰岛素加入葡萄糖液中，混合后再导入营养袋。 8.防止配伍禁忌和不良反应 ： 为防止配伍禁忌和不良反应,TNA中应尽量现配现用,配制TNA时不可随意加入其他药物。 4℃冰箱保存，如果是使用国产聚氯乙烯（PVC）袋,应在配好后24 h内使用完,最长不要超过48 h,；如果是乙烯-醋酸乙烯酯（EVA）袋,则可保存1周 。 四.TPN 输入途径 四.TPN 输入途径 五.TPN 适应症和并发症 ⑴.TPN 适应症 胃肠道梗阻 胃肠道 功能障碍 ①短肠综合征： 广泛小肠切除＞ 70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③炎性肠道疾病 ④严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或多脏器功能 衰竭（MODS），待生命体征平稳 后，若肠麻痹未消除、无法完全耐 受肠内营养，则属肠外营养适应证。 1 2 3 高分解代谢状态 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良、 肝功能衰竭及急性 肾功能衰竭等患者 5 ⑵.TPN并发症 技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症 1.技术性并发症原因 ①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症：导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤： 穿刺不当，误人胸膜腔 2.代谢性并发症原因 ①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） （4）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 （5）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂肪乳剂 （6）血清氨基酸谱不平衡：应用