广州粤港关键领域重点突破标项目-广州科创委.docVIP

PAGE PAGE 2 附件2 广州市科技小巨人企业项目 验收调查表 项目编号(合同编号)： 项目合同规定的起止时间： 完成单位名称（盖章）： 项目负责人： 联系电话： 手机： 财务负责人： 联系电话： 手机： 项目联系人： 联系电话： 手机： E-mail： 传真： 填报时间： 二○一五年十一月 填表说明 项目实施部分由项目负责人填写，项目经费情况表需由项目完成单位财务部门会同项目负责人填写，并由单位财务部门盖章。 表内栏目不得空缺，如没有，请填“无”。 财务、经济数据四舍五入后保留二位小数点，其他数据一律取整数。 相关表格不够可自行加行。 交验收调查表电子版一份。 PAGE PAGE 6 一、企业基本情况 企业名称 地 址 所属行业 所属区 法定代表人 网 址 企业第一大股东 所占份额 研发机构名称 企业资产总额 （万元） 企业固定资产 （万元） 企业资产负债率　 （%） 企业银行信用等级 企业职工总数 （人） 高级职称技术人员数（含博士学位） （人） 中级职称技术人员数（含硕士学位） （人） 研发人员总数 （人） 高级职称技术人员数（含博士学位） （人） 中级职称技术人员数（含硕士学位） （人） 企业类别 □国有企业(含国有控股) □民营企业 □外商投资企业 上市情况 □国内主板 □中小板 □创业板 □海外上市 □尚未上市 上市时间 是否高新技术企业： 是 □ 否 □ 高新技术企业认定时间 是否通过高新技术企业复审：是 □ 否 □ 高新技术企业通过复审时间 所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版） 企业获评定的驰名商标、著名商标情况 通过国家或省市认定的实验室、企业技术中心、工程技术研发中心、博士后流动工作站等 机构名称 时间 认定机构 获得的有关质量保证、环境等体系认证情况 二、项目经费情况 （单位：万元，保留小数点后两位数字） 新 增 经 费 来 源 情 况 项目计划经费 项目实际到位经费 政府部门资金 市科技经费 省科技厅 国家科技部 其他 自筹资金 自有资金 银行贷款 其它 合 计 新增经 费 支 出 情 况 预算金额 （含自筹） 实际支出金额 （含自筹） 其中:市科技经费预算金额 其中:市科技经费实际支出金额 （一）组织实施创新战略 1、调研、编制创新方案 2、组织创新战略实施 （二）企业创新人才团队建设 1、人才引进 2、人才培训 3、人才奖励 （三）企业创新管理体系建设 1、创新管理体系 2、专利申请维护、品牌培育 3、技术标准建设 4、产、学、研合作 （四）其他 合 计 填表说明： 本经费使用情况表需由项目完成单位财务部门会同项目负责人填写，并由单位财务部门盖章。 三、项目完成情况 项 目 完 成 情 况 项目完成情况 主要任务与目标 自评完成合同书预期目标 ％ 计划进度 1、提前完成；2、按计划完成；3、延期完成 主要任务与目标 合同书预期目标 实际完成 四、企业财务情况（近三年） （万元） 2012 年 2013 年 2014年 主营业务收入 研究开发经费投入 研究开发投入占主营业务收入比例（%） 企业净利润总额 上缴税金 新产品销售收入 填写说明： （1）主营业务收入总额：指申请企业总部和其下属分公司，子公司、控股公司（按实际控股权）等应该列入会计合并报表范围的所有企业的产品销售收入，经按合并报表原则处理后的合并产品销售收入。工业企业指销售产品的收入，提供劳务或工业作业的收入、副产品及边角料的销售收入、押金收入。商业企业指销售商品的收入及商品的价外收入、运费等收入。服务业及第三产业指服务费、咨询费、技术指导费等。 （2）企业利润总额统计：指企业在销售收入扣除成本、费用、税金后的余额。 五、企业创新取得的成果和知识产权情况 1、合同期取得成果和知识产权 单位 合同期(累计) 单位 合同期（累计） 获得专利 发明专利 件 承担科技项目 国家级 项 实用新型 件 省部级 项 外观设计 件 市级 项 申请专利 发明专利 件 科技成果奖励 国家级 项 实用新型 件 省部级 项 外观设计 件 市级 项 培养人才 高级 人 引进人才 高级 人 中级 人 中级 人 软件著作权登记 项 其它（请注明） 产学研合作情况 项 2、合同期经国家、省市认定的重点新产品、自主创新产