新生儿呼吸窘迫综合征20119.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS) 中山大学附属第一医院 儿科 黄越芳 病 因 早产 肺表面活性物质缺乏(Pulmonary Surfactant , PS) 发病率 胎龄愈小，发病率愈高 28wk： 60～80% 32～34wk： 15～30% 37wk： 5% 糖尿病母亲婴儿：发病率5～6倍增加 PS组成 卵磷脂 (lecithin) 磷脂酰甘油 (PG) PS蛋白质 PS功能 降低肺泡表面张力 维持肺泡稳定 防止呼气末肺泡萎陷 缺乏PS的肺泡 RDS发病机制 肺透明膜 临床表现 症状 生后不久 (2～6h内) 进行性呼吸窘迫 呼吸急促、呼气呻吟声和发绀 体征 鼻扇、吸气性三凹征、肺部可闻细湿罗音 恢复期：胸骨左缘可闻收缩期杂音(PDA) 吸气性三凹征 实验室检查 泡沫试验 (foam test) 取胃液（代表羊水），加95％酒精 阳性（多层泡沫）可排除RDS 检测PS水平 取羊水或气管分泌物 L/S (卵磷脂/鞘磷脂) 2:1→肺未成熟 磷脂酰甘油 (PG) 阴性→肺未成熟 血气分析 PH↓, PaO2 ↓, PaCO2↑, HCO3-↓ RDS胸部X线特征表现 X-ray of RDS Severe RDS- white lung 诊 断 1. 多见于早产儿 2. 生后不久进行性呼吸窘迫 3. 胸部X线片特征性表现 4. 胃液泡沫稳定试验 鉴别诊断 湿肺X线胸片 GBS肺炎X线胸片 膈疝好发部位 膈疝X线胸片 Infant of diaphragmatic hernia 治疗(1) 1. 一般治疗 ① 保温 ② 监测生命体征 (R，HR，SaO2，BP) ③ 保证液体和营养供应 液体 65～75 ml/kg/天 热量不足予以胃肠外营养 ④ 纠正酸中毒和电解质紊乱 用5%碳酸氢钠纠正代酸 2. 氧疗和辅助通气 吸氧 轻症选用 持续气道正压呼吸 (CPAP) 机械通气 CPAP治疗无效时选用 常见并发症：肺气漏 慢性肺疾病 早产儿视网膜病 呼吸机相关性肺炎 持续气道正压呼吸 (CPAP) 持续气道正压呼吸 (CPAP) 机械通气 肺气漏 治疗(3) 3. 肺表面活性物质疗法 临床效应 ↓RDS病死率 ↓气胸发生率 ↑肺顺应性、通气和换气功能 种类 天然PS和人工合成PS 使用方法 经气管内注入，可用2～4次 PS replacement therapy PS treated RDS  治疗(4) 4. 关闭动脉导管 限制液体入量 利尿剂 消炎痛，布洛芬 用药无效需手术结扎 5. 抗生素 青霉素或头孢菌素 预 防 预防早产 产前糖皮质激素促胎肺成熟 预防应用PS * * PS合成↓ 进行性肺不张 肺泡上皮功能受损 通气不足,V/Q失调 肺灌注不足 ↓PaO2 ↑PaCO2 ↓PH 肺血管收缩 肺毛细血管通透性↑ 肺动脉高压 透明膜形成 动脉导管、卵圆孔 R→L分流 围产期窒息 剖宫产 早产 酸中毒 弥漫性均匀细颗粒网状阴影 支气管充气征 严重呈“白肺” ground glass change (fine reticular granularity of the parenchyma) air bronchogram —— 与RDS相似 与RDS相似 链球菌感染 宫内B族 GBS肺炎 胎粪污染的羊水 延迟 先天发育异常 宫内窘道，吸入 肺液清除 病因 气促、发绀、腹部空虚 呼吸急促 呼吸促 临床 表现 患侧胸部闻肠鸣者 症状重 症状轻 —— 过期产儿 足月剖宫产儿 常见 肺不张，纵隔移位 肺不张及肺气肿 斑点状云雾影 患侧胸部有充气肠曲 肺野斑块阴影 肺纹理增粗 胸部 X线 膈疝 羊水和胎粪吸入 湿肺 治疗(2) PS *