世纪个人健康要管理四届健康管理论坛.ppt

21世纪国人健康要管理 黄建始 北京协和医学院 第四届中华健康管理论坛 2010-4-22 PM 我将讨论… 以健康，而不是疾病为中心是21世纪生命科学的大趋势 中国接受大健康模式刻不容缓 我们应该做什么？能做什么？ 我将讨论… 以健康，而不是疾病为中心是21世纪生命科学的大趋势 BVA2010 大健康模式 中国接受大健康模式刻不容缓 我们应该做什么？能做什么？ 我将讨论… 以健康而不是疾病为中心是21世纪的大趋 BioVision Alexandria 2010 健康模式 中国接受大健康模式刻不容缓 我们应该做什么？能做什么？ 2010亚历山大生命科学远景论坛（BioVisionAlexandria 2010） 2010亚历山大生命科学远景论坛（BioVisionAlexandria 2010） 主题：新的生命科学：未来展望 30多个国家的科学家，政治家，企业家和包括WHO在内数十个国际组织的代表 聚集在世界上最早也是规模最现代的国家图书馆里从健康、环境、食品和农业三方面探讨： 新的生命科学如何改变我们的生活，造福人类，为下一代提供更好的世界。 2010亚历山大生命远景论坛（BVA2010） 健康领域：21世纪4P医学的理念与框架 个体化医学， 预测医学， 预防医学， 公众参与式医学。 2010亚历山大生命远景论坛（BVA2010） 21世纪的挑战： 创新需要很长的时间才会对社会产生影响。 大多数的健康挑战是常见的普通问题，不是基因问题,不需要高科技。 医学教育课程已经30-40年没有大的改变。 全民健康服务不仅仅是能否负担的起的问题，不少问题是由无知和贫穷所造成的 依从性差 缺乏提供服务的上层建筑。 无知和贫穷：高血压悖论 高血压：心血管病和肾病的主要健康危险因素，不治将缩短预期寿命5年。 上世纪医学科学最伟大成就之一：控制高血压药物：安全、有效，便宜。 但是，60年来全球高血压病人数一直在不断地增加。 这就是著名的“高血压悖论”。 我将讨论… 以健康而不是疾病为中心是21世纪的大趋势 BVA2010 大健康模式 中国接受大健康模式刻不容缓 我们应该做什么？能做什么？ 人类对健康的认识逐步深化 约50亿年前：地球形成 约40亿年前：最早的生命：单细胞出现 约6000万年前：哺乳类动物出现 约400万年：原人出现 约4万年前：具有思维能力的智人出现 约5千多年前：人类文明开始出现 人类对健康/疾病的认识逐步深化 对健康的认识：4个主要模式 约5千多年前：神道医学模式 疾病是上天惩罚或邪魔入体； 祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 约2500年前：经验医学模式 西方：希波克拉底：体液平衡学说； 东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 缺陷：知其然不知所以然，无针对性。 经验医学：东西方惊人的相似！ 经验医学最大不足 对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。 19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。十四世纪欧洲鼠疫：5年夺命二千五百万。 1949年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。 生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。” 约350年前：生物医学模式： 以自然科学为基础，单因单病/病在细胞 每个病都有对应的精确病因（从笼统的失衡概念到具体的微生物，营养素等）和病变部位（从泛泛的大脏器到细胞和分子水平） 疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法 人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良 理性生物医学模式中的”非理性“扩大了 由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象： 好像所有的病都是由微生物/缺少营养素引起的， 通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药/补充营养素就能解决问题。 生物医学模式的弊端越来越明显 驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化 上世纪50年代，发达国家基本控制了传染性病/营养不良，主要是心脏病/癌症等慢病威胁人类健康。 生物医学模式指导不了慢病防治，对传染病也力不从心。 糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。 生物医学模式经典证明病因的科霍（Robert Koch) 假设已经不现实了 所有生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物； 从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来； 在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生病； 从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。 1940年代至今， 美国弗兰明汉心脏研究 和英国吸烟与肺癌关系研究等 开创了人类对慢性非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径