课件：ICU多重耐药菌的预防与控制.ppt

* * 医院感染的组合预防 * * ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak * * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 * * 2011年美国CLABSI防控要点 对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育； 导管插入核查表； 留置导管时采用最大无菌屏障； 用含氯已定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒； 尽量使用锁骨下静脉穿刺； 每天评估是否需要继续留置中心静脉导管； 插管后的维护(包括手卫生、严格的接头消毒等)。 * * 洗必泰洗浴 * * 洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制 * * 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 * * 抗菌药物管理 * * 抵御耐药性 今天不采取行动，明天就无药可用！ * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三甲评审就要求有多重耐药菌感染知识的培训。 手卫生是基础，三甲评审要求手卫生知晓率达到100%，A级要求手卫生依从性大于95%，手卫生方法正确率大于95%。手卫生指征上墙报，如“如果没有手卫生，请不要碰我”。 广州医院的接触隔离可以开医嘱，有收费，深圳市可否我还没去调查。 可编辑 可编辑 * * ICU多重耐药菌的预防和控制 中心ICU 宋意 * * 主要内容 1、多重耐药菌的定义 2、国内外防控策略 3、具体预防控制措施 * * 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organi sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 * * 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA） * * 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 * * 传播方式 接触传播——最主要的传播方式 污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒...... 污染的环境 * * * * 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 * * WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 * * 最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 An