课件：GGO诊治现状.ppt

AAH AAH AIS AIS MIA MIA 浸润性腺癌：贴壁生长为主 贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少有一个浸润灶5mm，HRCT表现为：部分实性（mGGO）或实性结节，很少为pGGO。 预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好（实性成分最大径/病灶最大径（C/T）值≥0.5的肿瘤中约12%发生淋巴结转移，提示预后不良） Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. 其它类型浸润性腺癌 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 HRCT表现： 实性或以实性为主的结节/肿块。 预后：较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。 实性结节或肿块 GGO的诊疗现状 双肺多发性GGO的特点与处理 GGO的诊断手段 GGO的随访方案 GGO的外科手术治疗 GGO的临床处理策略 Company Logo GGO的诊疗现状 共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查； 分歧及困难： 1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 5.双肺多发GGO的诊疗措施。 双肺多发性GGO 多发性GGO的特点： 一般为非浸润性病变； 多为多中心起源，非肺内转移。 临床启示与处理：既然多发性GGO一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。 Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5. GGO术前诊断手段 影像学诊断 ⑴CT： HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增多。 (2)PET/CT对GGO的诊断价值低, 是PET-CT检查的盲区 GGO（尤其是pGGO）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； GGO（尤其是pGGO）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性6%，术后复发的可能性4%。 PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGO，且实性部分≥10 mm）的诊断和分期。 Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9. 病理学诊断手段 经气道超声引导下( EBUS) 穿刺活检 CT 引导下经皮细刺活检术( TFNB) 虚拟支气管镜导航（VBN） 纤维支气管镜检活检 VATS下活检 GGO的随访原则与方案 3C原则 重要(Crucial)：GGO有恶性演进的可能 持续(Continuous)：GGO生长缓慢随访应至少3~5年 仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化 如何随访？ GGO随访方案应基于GGO的生物学特性而制定 GGO的体积倍增时间（volume doubling time, VDT） GGO的形态与恶性程度的关系 VDT 肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短： 不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d 原位癌AIS（567±168）d 浸润性腺癌（384±212）d 根据以上不难推断:AAH/AIS的生长速度明显慢于实性结节（浸润性）。 Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. GGO形态变化 GGO恶性程度增加的影像学改变： 直径增大 出现新的实性成分 病灶边缘分叶、毛刺征象比例增加符合浸润前病变到浸润性病变浸润程度逐渐增加的特点 实性成分最大径/病灶最大径（C/T）值≥0.5的肿瘤中约12%发生淋巴结转移，提示预后不良