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- 道路运输企业质量信誉考核申请表 郓城县交通运输局道路运输管理所： 根据《山东省道路运输企业质量信誉考核实施办法（试行）》规定，我公司对企业的质量信誉进行了认真考核，依据各项考核标准逐一进行打分，现将自评结果报上，请予核定。 （一）企业自评得分情况如下： 一、机构组织（10分） 考核 分数 管理人 员数 资质 证件 机构 设置 专职安 全人员 专职监 控人员 应扣 分数 实得 分数 10 二、运输安全（30分） 考核 分数 管理 制度 责任 书 安全 会议 隐患 排查 应急预 案演练 安全 投入 保险 应扣 分数 实得 分数 30 三、经营行为（20分） 考核 分数 违规 违章 动态 监控 企业 稳定 举报 投诉 报表 资料 应扣 分数 实得 分数 20 四、企业管理（40分） 考核 分数 企业 资质 从业 人员 车辆 管理 应扣 分数 实得 分数 40 五、加分项目（20分） 考核 分数 自有车辆 负责 人参会 档案 评比 交通 事故 上级 任务 应扣 分数 实得 分数 20  （二）总计 质量信誉考核申请材料：1、《道路货运企业经营信誉考核申请表》、《营运车辆汇总表》、《从业人员汇总表》等。2、相关证照，包括企业营业执照、道路运输经营许可证、车辆及人员、标准化等级证书等相关证件。应建五项，实建 项，缺 项，应扣分数 ，加分 ，实得分数 ，企业自评质量信誉等级： 级。 （三）、重大事项说明 1、考核期内发生一次死亡3-4人交通责任事故 起，一次死亡5-9人交通责任事故起，一次死亡10人及以上交通责任事故起。 2、考核期内发生特大恶性污染责任事故 起。 3、考核期内发生特大恶性服务质量事件 起。 4、考核期内发生特大恶性企业稳定事件~起。 （四）、企业法定代表人承诺： 我公司承诺将严格遵守《山东省道路运输企业质量信誉考核实施办法（试行）》及其国家法律法规的相关规定。本申请表及其相关材料中提供的信息均真实可靠，如不符实，本公司愿意承担相应的法律责任。 法定代表人签名： 身份证号： （单位盖章） 年 月 日 表二 从业人员汇总表 年 月 日 序号 姓名 性 别 年 龄 岗位 （工种） 取得相 应驾驶 证时间 从业资格证号 从业资格证类型 1 安全经理 2 安全科长 3 安全科员 4 安全科员 5 驾驶员 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1、表格不够，可另附表填写。2、非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏。 表三 营运车辆汇总表 2016年 月 日 序 号 道路运输证号 厂牌型号 车牌号 车辆类型 技术 等级 总质量 （吨） 核定载 质量 车 轴 车辆外廓长宽高 罐体 容积 品名及密 度 通讯 设备 北斗装置 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：表格不够，可另附表填写 表三 营运车辆汇总表 2016年 月 日 序 号 道路运输证号 厂牌型号 车牌号 车辆类型 技术 等级 总质量 （吨） 核定载 质量 车 轴 车辆外廓长宽高 罐体 容积 品名及密 度 通讯 设备 北斗装置 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：表格不够，可另附表填写 表四 道路货运企业交通事故报表 单位： 年 月份 事故次数 死亡人数 受伤人数 经济损失 （千元） 合计 其中责任事故次数 合计 其中责任事故 合计 其中责任事故 合计 一次死亡3~4人 一次死亡5~9人 一次死亡10人以上 其他 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年度 累计 表五 道路运输车辆违规违章情况登记表 年度 序号 违章 时间 违章 地点 违章单位 （分公司） 违章 车号 违 章 责任人 违章事实 查处机关 附：行政处罚决定书或罚款单 表六 道路运输车