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脑血管意外患者的血压管理 目录 一、脑血管意外分类 二、脑血管意外与血压的关系 三、脑血管意外患者的血压控制 四、常用降压药物 一、脑血管意外分类 脑血管意外（脑卒中、脑中风） 是脑部急性循环障碍引起的脑机能紊乱的总称 脑梗死 脑出血 急性脑血管病痉挛 二、脑血管意外与血压的关系 二、脑血管意外与血压的关系 清晨是心脑血管事件的 高 发 时 段 缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他 时 段 的４倍，心 血 管 死 亡 风 险 比 其 他时段增加７０％。 Ｋａｒｉｏ等研究了不同时段测得的血压对脑卒中发生的预测价值。结果显示，清晨血压与脑卒中的相关性最明显，清晨收缩压每增加１０ｍｍ Ｈｇ，脑 卒 中事 件 增 加４４％。 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。 二、脑血管意外与血压的关系 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90% 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起出血的原因 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几率是非高血压患者的 5.5 倍 二、脑血管意外与血压的关系 缺血性脑卒中后的高血压考虑以下原因： （1）过去有高血压，本人没有发现； （2）疼痛、紧张等应急引起； （3）脑水肿引起的高颅压反应； 降压治疗可以有效减轻脑水肿 但是，早期血压过低可能不能建立有效侧支循环，反而增加缺血性卒中面积。 三、脑血管意外患者的血压控制 缺血性卒中的血压管理 既往无高血压 不推荐使用抗高血压治疗，仔细观察血压 血压＞220/110m m H g 缓慢降压 疼痛、紧张等诱因引起的高血压 去除诱因后观察血压 脑水肿、高颅压反应造成的高血压 脱水、缓慢降压，不超过基础水平的 10% ～ 20% 既往有高血压病史者 降压，血压维持在 160 ～ 180/100 ～ 105mmHg 多发性脑梗死 不降压，慎重降压，扩容，升血压 出血性梗塞 谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。 合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情况下需要积极的降压治疗 出血性卒中的血压管理 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少神经功能缺损程度 2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐）在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐） 四、常用降压药物 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水肿等方面同样起着很重要的作用。 乌拉地尔是一种新型的高选择性α-1肾上腺素能受体阻滞剂．主要作用是阻断突触后膜α-1受体，扩张血管．降低外周循环阻力，还能兴奋中枢5-HTlA受体．减少交感神经中枢向外发放冲动，从而达到降低血压的作用。 相关知识-颅内压 相关知识-颅内压 颅内压是测量硬颅内的压力，包含脑组织、血液和脑脊液。 正常ICP值: 0-15 mmHg. ICP15mmHg被认为是颅内压升高或颅内高压。 ICP越高，预后越差。 如果ICP60mmHg，脑血流将会停止。 相关知识-大脑灌注压 正常CPP：70－90mmHg。 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不足。 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高的CPP。 CPP=MAP-ICP，当ICP高时，通过利 用液体或血管升压药来维持MAP≥90mmHg是很重要的。