护理查房评分标准(2013年).docVIP

护理（临床）业务查房质量评分标准 科室： 床号： 姓名： 诊断： 查房者： 查房形式： 日期： 总得分： 项目 查房内容范围 分值 质量要求 存在问题 得分 物品 准备 1一般物品：查房车、听诊器、血压计、体温表、病历、手消毒液。 2专科物品：皮尺、打诊锤等 10分 1物品齐全、规范化 2结合专科、适应性 缺乏一项扣1分 仪表 行为 语言 素质 1着装 2入室顺序 3站位 4语言 10分 1着装整齐 2入室顺序正确 3站位规范 4语言顺畅流畅 、运用医学术语 5主动与病人沟通 每项中一处不足扣1-2分 责护 报告 病历 1患者的一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等） 2简要病史、既往史、过敏史 3辅助检查结果及治疗 4患者当日病情 5患者现存护理问题、护理措施及护理效果 20分 1报告内容完整、准确 2护理问题全面并突出患者个性特点、排列顺序得当 3护理措施具体、有可操作性、落实效果明显 4体现与病人沟通 每项中一处不足扣1-2分 护理 查体 1基本查体：生命体征 2专科查体 20分 1查体程序正确、项目全面、重点突出 2查体手法规范 3与病人沟通自然有技巧 4专科查体密切结合专科特点 5查体后小结突出阳性体征与专科特点 每项中一处不足扣1-2分 查房 指导 1责任护士资料的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当 2疾病相关知识 3协助解决护理疑难问题 4对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导 25分 1对护理程序的应用给予补充、修正指导作用强 2讨论的问题有一定的深度，对病人及护理人员有指导作用，有利于业务水平的提高 3了解本专业国内外护理动态，能体现本专业前沿信息 每项中一处不足扣1-2分 终末 质量 1查房目的 2参加人数 3查房时间 15分 1查房目的明确，形式灵活 2体现以病人为中心，以解决护理问题为目的 3参加人数占全科护理人员80%以上 4时间〈60分钟，科可根据具体情况掌握 每项中不足酌情扣分 备注：1、入室顺序：责任护士、查房者、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）。出室顺序：查房者、责任护士、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）。2、查房时站位：病人右侧：查房者。病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。