课件：ICC导管维护.ppt

三、 PICC导管维护的流程 1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml注射器、无菌手套、无菌透明贴膜（10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。 3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释PICC维护目的。 4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。 5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排气，放入无菌巾中 6、暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。 9、穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一 10、取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏水平，防止空气进入，75％酒精用力摩擦式消毒连接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋转擦拭10次以上) 、消毒固定翼。 11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空。 12、安装新的肝素帽。 ?????13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管）。?????? 14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈“S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人，交待注意事项。 17、整理用物，洗手。 18、记录。 导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷料 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 警 告 使用 10ml以上 注射器 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针 冲 洗 方 法 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脉冲冲管 正压封管 ↓ 确保导管的通畅 冲 洗 要 点 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。 冲 洗 导 管 目的：把由于过渡使用而引发的潜 在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次经由取血后 不管什么原因取下后 更换肝素帽（正压接头） 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充 更换方法 目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率： 初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次 以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换 更 换 敷 料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 更 换 敷 料 导 管 固 定 PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管 去掉敷料,严格消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20～3