课件：ICU现状分析及发展展望.ppt

1. ICU人员、床位配置分析 国内ICU普遍存在医生护士的编制不足,医生、护士、床位比例合理并达标的ICU仅占少部分。医务人员数量的缺编造成医务人员工作负荷过大，有可能影响到对危重病人的管理质量。 二级医院、三级医院的综合ICU及专科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率≥80%的医院比例数高，这也说明根据各医院的情况，部分ICU的规模已经不能满足危重病人的抢救需要，可适当增加床位数或进行扩建。 2. ICU管理模式 开放式 半开放式 封闭式 2. ICU管理模式（山东） 类型 三级医院 二级医院 合计 开放式（ICU个数，%） 2 （2%） 15 （14%） 17 （9%） 半开放式 30 （34%） 45 （41%） 75 （38%） 封闭式 55 （64%） 49（45%） 104 （53%） 表 山东省 ICU管理模式（ICU个数，%） ＊ 2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查 2. ICU管理模式（北京） 医院等级 ICU 封闭式 半开放式 开放式 三级甲等医院（n=39） 91 54（59.3） 23（25.3） 14（15.4） 三级合格医院（n=7） 15 6（40.0） 3（28.0） 6（40.0） 二级甲等医院（n=18） 20 13（65.0） 4（20.0） 3（15.0） 合计 126 73（57.9） 30（23.8） 23（18.3） 表 北京不同等级医院的ICU管理模式 中华医院管理杂志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp Admin,Jun 2007,Vol 23,No.6 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. ICU管理模式（全国） 医院总数 （二级及以上） ICU数量 封闭式 半开放式 开放式 155 256 115（45%） 95（37%） 46（18%） 表 全国155家医院的ICU管理模式 Chinese Criticai Care Medicine,March 2002,Vol 14,No.3 2. ICU管理模式（ Right Care, Right Now） 近年,跳蛙报告(leapfrog report)在美国的影响越来越大,促使了ICU管理模式的标准化。 美国危重病医学会最近提出；由专职ICU医生领导的多学科医疗小组为全部危重病人提供的医疗称为“ Right Care，Right Now” Right Care，Right Now- 在恰当的时机，给予正确的治疗，使病人得到最佳的预后 2. ICU管理模式（ Right Care, Right Now） 2002年Pronovost 发表了一篇荟萃分析，比较了没有配备和配备了专职ICU医师的两种不同组织模式。 结果,配备专职ICU医师的ICU可以明显降低病人的住院死亡率（ RR 0.71, 95% CI 0.62-0.82) , ICU死亡率(RR 0.61, 95% CI 0.50-0.75), 可以减少住院天数和ICU住院天数，节约30%的医院支出。 JAMA, 2002, 288(7):2151-2162 2. ICU管理模式现状分析 目前国内仍有少数医院ICU为开放式管理，科室内缺乏从事危重病学的专业医生及护理人员，专业监护和抢救技术受限，不能达到加强治疗的目的，不利于对危重病人的管理和抢救。 经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的重症医学专业医师，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，这是ICU发挥其救治危重病职能的关键。 2. ICU管理模式现状分析 危重病医学的组织管理直接影响ICU的发病率和死亡率 有足够多的证据表明, Closed-ICU的预后明显好于Open-ICU ( reduces mortality ) 专职ICU医生, 每日ICU查房和合理的护士-病人比例都可以影响ICU的发病率,死亡率, ICU天数和费用 应用Protocols进行治疗干预可以改善预后, 如呼吸机的撤离 Brown JJ Chest 1989; 127-129 Carson SS JAMA 1996;276:322-328