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高危孕产妇管理办法 一、高危孕产妇管理程序 1．高危孕产妇的筛查：根据高危的确定原则，详细询问病史、家族史，观察孕妇容貌、体征，认真进行体格检查，通过产前初诊和复诊情况，结合化验结果和特殊检查结果，尽早发现高危因素。 2．高危的评分：将筛查出的危险因素，对照评分表进行各项目分值的累加，分值≥15分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查和住院分娩；分值≥30分者必须动员孕产妇直接到县级医疗保健机构分娩。 发现高危因素后及时评分，并将分值填写在孕产妇系统保健卡上。 3．高危孕产妇的登记:对高危孕产妇实行专册登记(建立专门的高危孕产妇管理登记本)，并在其病历本上上用红笔注“危”或盖高危专章，以引起各级医疗保健机构的重视。 4．高危孕产妇的随访：建立高危孕产妇随访制度，及时预约复诊，失约者则用电话、通信、家访等形式进行追访。 高危孕产妇管理流程图 村级 发现早孕、登记、高危初筛、督促去乡卫生院产前检查 乡卫生院】 早孕检查、高危筛查 正常孕妇村管理 高危孕妇 定期产前检查 乡有条件处理 乡无条件处理(乡追访) 上转 上转 住院正常分娩 出现高危 乡管理 县管理 (村追访) (村追访) 乡分娩 县分娩 必要时可一次转至县 二、高危孕产妇的处理原则： 凡属高危孕产妇一律住院分娩。高危评分≥30分或有内、外科合并症，必须到县级以上医疗保健机构分娩；≤15分可酌情在乡（镇）卫生院分娩。如属妊娠禁忌，则劝其终止妊娠。高危孕产妇产后访视保证4次以上（产后2、5、8、28天）。 表1： 乡级高危孕产妇识别评分处理表 危险因素 可能发生 的危险 筛查方法 分值 处理原则 孕 期 基本状况 年龄＜18岁或≥35岁 难产 询问实际年龄 15 常规产前检查，认真观察并决定分娩方式 身高＜1.45米 同上 测身高 15 同上 体重≤45公斤(过瘦) 体重≥70公斤(过胖) 早产 难产 称体重，查体 15 同上 异常孕产史，如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产≥2次、早产史、新生儿死亡史、剖宫产史、多产史等 以前疾病再发 询问病史 30 同上 骨盆狭窄，脊椎、骨骼 等异常 难产、子宫破裂、产伤等 测骨盆，狭窄标准：骶耻外径＜18cm，出口横径＜8cm 15 同上 接下表 危险因素 可能发生的危险 筛查方法 分值 处理原则 孕 期 并 发 症 流产 出血、休克、死亡 询问病史、妇科检查 15 出血多时及时清宫 宫外孕 同上 问病史、体检，量血压，腹痛拒按，板状腹、移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺 30 输液或输血，及时手术，如无输血及手术条件，输液下及时转送上转医院 前置胎盘 同上 （1）无痛性阴道出血，出血量与盆血程度符合（2）腹软、先露高浮，有或无胎心 30 出血少时住院观察待产，禁肛查 根据胎盘前置程度决定阴道分娩或腹部手术 胎盘早剥 同上 （1）有诱因：如外伤、高血压等 （2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符 （3）腹硬，压痛，胎心常听不到 30 禁止肛查，输液或输血，病情急时，及时手术终止妊娠或转送上级医院 妊娠高血压综合征 抽搐、死亡 （1）侧血压≥17.3/12kPa (130/90mmkg） (2)全身水肿或体重增加＞0.5kg/周 (3)尿蛋白阳性 (4)有头痛、眼花、恶心等症状 30 中度妊高征可住院治疗及分娩，左侧卧位，必要时给降压药等，遇处理不了的急症子痫给予镇静、降压药后及时转送上级医院。重度妊高征当及早转送上级医院 ·胎位不正 难产 婴儿窒息 四步触诊法 30 纠正胎位，如30周后胎位不能纠正，考虑手术产 子宫过大（巨大儿、多胎、羊水、过多等）