内分泌抗菌药物临床管理与合理应用.pptVIP

抗菌药物联合应用的指征 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 * * 滥用抗生素最直接的后果就是导致不良反应的增加，然而最可怕/最严重的后果，就是会诱发各种各样的细菌耐药，最终可能导致“无药可用”。 * 2004年，卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，该指导原则规定了预防性应用和治疗性应用抗菌药的基本原则。并且提出了抗菌药物分级管理的概念，对药品“分级原则”和“分级管理办法”都作了规定，指出“各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点，临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理”。不过，对各等级药品的种类未作限定。 2005年，为掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，我国建立了“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。我们医院也参与进来，每月从全院的出院病历中随机抽取30份，将抗菌药物的应用情况上报至该监测网。内容包括抗菌药应用的适应证，用药前体温，血常规，用药后体温，血常规，是否做了病原学检测，是否有药敏试验等，用药频率是否正确，抗菌药联用有无指征等等。 2008年卫生部颁布了 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 。2009年又颁布了38号文，对48号文做了进一步的修改。该“通知”明确了属“特殊使用”的品种，完全是根据“指导原则”中的“分级原则”和“分级管理办法”而确定的，其中包括“不良反应明显”的万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素、两性霉素B等;“不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物”，如亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟等;“新上市的抗菌药物”如伏立康唑、卡泊芬净;“其疗效或安全性任一方面的临床资料尚缺少，或并不优于现用药物者”，如伊曲康唑等;属“药品价格昂贵”的有两性霉素B含脂制剂、卡泊芬净、伏立康唑等。这些药物当具有严格临床用药指征或确凿依据时，应经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。经过如此严格的管理，可阻止滥用，减缓细菌耐药性产生，延长药物临床有效的寿命，减少不良反应，控制医药费用的增长。 另外，在38号文中，要求进一步加强外科围手术期预防应用抗菌药的管理，重点是严格控制一类切口手术的预防用药。并且制定出《常见手术预防用抗菌药物表》，要求临床如果确有预防用药的指征，则该表所列药物应为首选药物。 再有，该通知中，又进一步强调要严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，指出沙星类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。同时，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 2011年，卫生部在全国开展了抗菌药物临床应用专项整治，对医疗机构抗菌药物品种数、住院患者抗菌药物使用率等相关指标提出了具体量化限定要求。 * * * 对于特抗药的管理 * * * （一）对临床科室的考核 依据上级要求，基于医院总体达标原则，结合科室、专业特点，在对各临床科室抗菌药物临床应用指标调查的基础上，确定科室抗菌药物应用考核项目和目标值，暂定月考核项目如下： 1、门诊患者抗菌药物处方比例； 2、住院患者抗菌药物使用率； 3、住院患者抗菌药物使用强度； 4、I类切口（清洁）手术患者预防使用抗菌药物比例； 5、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率； 6、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率； 7、抗菌药物处方与用药医嘱点评结果。 为使考核项目和考核指标不断完善，在实施的过程中将根据医院指标达标情况和科室抗菌药物应用监测结果定期进行调整。 * * * * * * * WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。 DDD的优势及特点 　　以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响