中医辨证治疗糖尿病便秘研究.docVIP

. . 中医辨证治疗糖尿病便秘研究 　　摘要：便秘是发病率较高的糖尿病神经性病变的并发症，近年来国内外对其研究不断深入，本文就中西医对其认识以及中医治法治则进行综述。 　　关键词：糖尿病便秘；中医辨证；治则；治法 　　近年来糖尿病患者的发病率呈逐年提高的趋势，伴随而来的便秘这种并发症更是严重降低患者的生活质量。临床观察可见在糖尿病患者中大便秘结的发病率很高，主要表现为有糖尿病病史且大便干结，排便费力，排便时间增加，大便次数减少，粪便在体内滞留时间过长，轻者3～5 d，重者可达1 w以上，更有甚者需要灌肠才能解下，严重影响患者生活质量。从中医角度来看此病有多种治法治则，临床治疗应注意辨证论治，根据具体病情遣方用药。 　　1糖尿病便秘的病因病机 　　1.1糖尿病便秘的西医认识 现代医学认为糖尿病便秘的主要病因是由于长期高血糖而导致的肠胃植物神经受损使得胃动力低下、胃排空延迟，导致患者大便长时间在肠道停留，水分过度吸收，大便干结不易排出而导致便秘。便秘使患者生活质量下降，影响患者情绪，使胰岛素抵抗增加，各种激素如肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等分泌增加，成为血糖升高的诱因之一。 　　目前西医治疗便秘主要根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、心理疗法、生物反馈训练和手术治疗等，以恢复正常排便生理。 　　1.2糖尿病性便秘的中医认识 糖尿病的中医辨证应属消渴范畴，其病变的脏腑为肺脾肾。肺气不足，则津液不布，肠枯而便秘；脾气虚弱而至运化功能减退，其升降失司，津液不能化生输布，则肠道干枯，大便难下。肾主藏精、主二便、主纳气，其开窍于二阴。肾气不足推动无力，或肾阳不足，温煦无力，以致大便难下。由此可见糖尿病便秘也有其自身的特异性。 　　古代医家对此多有阐述：《诸病源候论大便难候》中指出引起便秘的病因多与五脏不调阴阳寒热虚实有关。金元时期的《医学启源六气方治》中首次提出虚秘、实秘之别，且主张虚秘责气，实秘责物。这种虚实分类治疗经后世的不断发展和充实，至今仍是临床上论治便秘的纲领。张景岳在《景岳全书杂证谟秘结》中把便秘分为了阴结阳结两类，有火的是阳结，无火的则是阴结，进一步阐明了两者的病机与治则。《丹溪心法燥结》中认为便秘是因为血少。 　　2糖尿病便秘的中医治法治则 　　2.1从润肠行气泄热论治 新康何大夫[1]认为消渴的病机多为迁延日久，阴津亏损、燥热内盛，易致气、血、阴、阴阳虚衰，并常与热盛、湿热、气滞、血瘀等互结而呈现虚实夹杂之象，这些因素一旦影响到大肠的传导功能极易引发便秘。 　　何氏以消渴润肠方治疗糖尿病便秘，方中以生地配知母并且加麦冬、玄参、白芍、石斛滋阴生津来增液以行舟；火麻仁、郁李仁合用调节大肠气血，柏子仁润肠通便，桃仁活血润肠，且此四药俱有良好的润肠作用；生何首乌养血滋阴、润肠通便，当归养血活血，二药配合生地滋阴养血，以润肠燥；枳实、木香可下气宽肠助通便。临证时随症加减为：气虚酌加生黄芪、白术；血瘀酌加三七、川芎；阴虚明显酌加天花粉、乌梅；腹胀明显酌加厚朴、紫苏梗；湿热蕴结酌加大黄、莱菔子。全方共奏滋阴清热、养血活血、行气解郁、润燥通便之功。 　　结果显示，患者各项指标在采用此方治疗后均见明显好转，临床总有效率达90.0%，疗效显著；治疗后治疗组FBGP2hBG及HbA1c均低于对照组，说明患者的血糖也得到改善。 　　2.2从补肾润燥论治 在《素问阴阳别论》中认为肠胃结热，口渴善饥，津液枯涸，发为消渴。消渴的先天因素是素体阴虚和肾精亏虚，后天因素是阴津亏损，燥热炽盛，燥热盛则更伤阴精气血，进而脏腑失调，引发消渴。《证治汇补秘结》中认为肾主五液，肾阴亏虚致津液耗竭而大便燥结。《辨证录大便秘结门》认为肺能生水，且与大肠相表里，滋阴润肺可救大肠燥结之急。张氏[3]认为糖尿病便秘是由于胃肠燥热，阴液亏虚，肠失濡润所导致；长时间便秘，血气耗伤，气虚则无推动之力，便秘更加严重。吴氏[4]认为肾、肺、大肠、脾等脏器与糖尿病便秘关系密切，其中两个核心病因和病机是燥和结。 　　裴氏[2]针对糖尿病便秘燥、结的病机，临证采用润通之法。方中肉苁蓉、黄精、牛膝、玄参补益肾阴肾精，增液以行舟；决明子润肠通便，适用于肠燥所致便秘；当归补血活血、润肠通便；瓜蒌仁、桃仁、杏仁油脂类含量高，润肠作用较好，且杏仁开宣肺气，配合莱菔子可通肠腑；枳壳下气宽肠助通便，升麻升清阳降浊阴；知母滋阴降火，防止阴虚生热。临证时需随症加减：体虚疲劳且易汗的，加生白术、炙黄芪；口干，加天冬和天花粉；腹胀痛，加厚朴、紫苏梗；大便秘结严重的，加制大黄；阴虚有热，加焦栀子、生地黄和蒲公英；小便频数，加芡实和益智仁；视物模糊，加菊花、枸杞。 　　临床观察中显示，润通方总有效率高于对照组，且便秘症状缓解的时间也较对照组短。