课件：中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理.ppt

复习题 一、深静脉穿刺置管术的概念？ 二、深静脉穿刺置管术的常用部位? 三、深静脉穿刺置管感染的高危因素？ 怒 放 的 生 命 谢 谢 大 家 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 李涛 解建等 山东医药 2003.06 * 李涛 解建等 山东医药 2003.06 * 李涛 解建等 山东医药 2003.06 * 李涛 解建等 山东医药 2003.06 锁骨下静脉特点 1、解剖标志明显，即使严重外伤或危重 病人也易于识别。 2、不影响气管插管及人工呼吸。 3、置管后不影响病人活动，便于护理。 锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3-4cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5-1.0cm。 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 穿刺方法 一、锁骨下径路 体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm 皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺无菌洞巾 穿刺 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连结注射器之穿刺针，保持负压针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25-30°，进针3-5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm 锁骨上径路 体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁 骨上窝 穿刺点定位：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm 消毒铺巾 穿刺 针干与锁骨或矢状切面呈45°角 在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节 进针1.5-2.0cm 并发症 一、气胸：较常见，发生率2－10％，与操作者熟练程度成反比。 原因 ：操作不熟练，解剖结构不熟悉。进针角度 及方向不正确，病人烦躁不配合，机械通气潮气量过大或应用较大PEEP。 表现 ：局限性气胸时病人可无症状，胸膜破损较大或发生张力性气胸时，病人可有呼吸困难、血氧饱和度降低，患侧呼吸音低等症状及体征。 处理：及时胸腔穿刺闭式引流 并发症  二：血胸、血气胸、水胸、乳糜胸： 1、原因：穿刺过程中将静脉或动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔形成血胸，若同时有气体进入，则形成血气胸，同时伤及乳糜管则形成乳糜胸，由于胸腔存在负压，可造成血液大量流入，若导管误置入胸腔内，液体注入胸腔，可导致水胸 2、表现：基本同气胸但更严重。 3、处理：一旦发生，及时穿刺引流，同时给与止血药物，必要时手术治疗。 并发症 三、血肿： 1、原因：锁骨下动静脉紧邻，误伤锁骨下动脉时不宜压迫止血，易形成血肿。 2、预防及处理：穿刺回血后根据血液颜色，压力等判断穿刺针所处位置，禁忌判断失误而扩胀动脉，一旦误穿动脉，立即回针，局部加压止血及对症处理。 并发症 四：感染。 并发症 五、其他： 空气栓塞、心律失常、导管打结、心包填塞、导引钢丝不易退出。  股静脉穿刺置管术 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 穿刺方法 1、扪及股动脉波动时在股动脉波动内1cm、腹股沟韧带下3－4cm作股静脉穿刺，具体方法同上。 2、