脑血管疾病的康复(一).ppt

（2）超早期溶栓治疗 目的溶解血栓，迅速恢复血流灌注，减轻神经元损伤。起病6小时内进行才有可能挽救缺血半暗带。 2）适应证： ① 年龄75岁 ② 无意识障碍 ③ 发病6小时内，进展性卒中可延长12小时 ④ 收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg ⑤ CT排除颅内出血、证明确为超早期 ⑥ 排除TIA ⑦ 无出血性疾病及出血体质 ⑧ 患者或家属同意 3）并发症： ① 脑梗死病灶继发出血 ② 致命的再灌注损伤、脑组织水肿 ③ 再闭塞： 再闭塞率可达10％~20％ （3）抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成 常用药物： 肝素、低分于肝素及华法林 用于进展性卒中、溶栓治疗后短期应用防止再闭塞， 治疗期间应监测凝血时间 （4）脑保护治疗 超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行的联合治疗。 钙离子通道阻滞利、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂（过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素、巴比妥类）和亚低温治疗。 （5）降纤治疗 通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。 药物： 降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶 （6）抗血小板聚集治疗 发病后48h内给予阿司匹林100~300mg/d 可降低病死率和复发率，但溶栓及抗凝治疗不要同时应用，以免增加出血的风险。 （7）外科治疗 颈动脉内切除术、颅内外动脉吻合术、开颅减压术 （8）一般治疗：包括维持生命功能、处理并发症等。 （9）康复治疗 在一般和特殊疗法的基础上，对病人进行体能和技能训练，以降低病死率，促进神经功能的恢复，提高生活质量，应尽早进行。 （10）预防性治疗 （二）腔隙性梗死 指发生在大脑半球探邵白质及脑干的缺血性微梗死，因 肪组织缺血、坏死、液化并由吞噬细腔移走面形成腔照v约占脑梗死的20％。 1、临床表现 40~60岁及以上的中老年人，男性多于女性，常伴有高血压。起病突然，多为急性发病，部分为渐进性或亚急性起病；20％以下表现为TIA样起病。多在白天活动中发病。 2、临床类型 纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态。 3、辅助检查 （1）CT 可见深穿支供血区单个或多个直径2~15mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应；以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。 （2）MRI 显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加权像阳性率可达100%。 （3）其他 脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现 PET和SPECT在早期即可发现脑组织缺血变化 颈动脉多普勒可发现颈动脉粥样硬化斑块 4、诊断及鉴别诊断 （1）诊断 ① 中年以后发病，有长期高血压病史 ② 临床表现符合腔隙综合征之一 ③ CT/MRI证实存在与神经功能缺失一致的病灶 ④ EEG、腰椎穿刺或DSA均无肯定的阳性发现 ⑤ 预后良好，多数患者可在短期内恢复 （2）鉴别诊断 小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病、转移瘤 5、治疗 ① 控制高血压病及各种类型的脑动脉硬化 ② 阿司匹林、噻氯匹定，抑制血小板聚集 ③ 适当应用扩血管药物 ④ 尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拮抗剂 ⑤ 活血化瘀类中药 ⑥ 控制其他可干预危险因素 ⑦ 慎用抗凝剂，以免发生脑出血 脑血管疾病的康复治疗 一、脑血管疾病概述 脑血管疾病（CVD）指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 1.影响因素 脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关， 脑卒中发病率总体分