医院感染的常见类型.ppt

20 21 22 23 24 25 29 30 31 32 19 26 27 28 35 36 37 38 39 40 41 四、病原学检查中的有关描述问题 《规范》说：抗菌药物相关性腹泻 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm—20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 细菌毒素测定证实 《争议点》： 结肠镜所见能算病原学诊断吗？ 有意义的优势菌群指哪些？ 四、病原学检查中的有关描述问题 《规范》说：椎间盘感染 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 脑膜炎球菌或B组链球菌)，并排除其它部位感染 《争议点》： 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌是椎间盘感染的常见病原体吗？ 尿中检出抗体的意义？ 有常规开展这些细菌血清抗体检测吗？ 四、病原学检查中的有关描述问题 《规范》说：口腔 1.革兰染色检出病原微生物。 2.氢氧化钾染色阳性。 3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。 4.口腔分泌物抗原检测阳性。 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。 《争议点》： 口腔有大量细菌包括条件致病菌定植 何谓氢氧化钾染色阳性？是染色吗？查真菌吗？ 口腔分泌物抗原检测阳性，查什么抗原？ 血清抗体，查什么？ 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说 口腔溃疡 《一家之说》 近年来国外研究表明口腔溃疡多数为病毒感染所致，但鉴于国内习惯做法以及感染监测的实际意义，上海市暂不将口腔溃疡列为医院感染 《CDC感染定义》相关状况描述 口腔溃疡 病人至少有以下一项，且无其他认定的原因： 脓肿 溃疡 炎症粘膜白斑 同时至少下述一项： 革兰染色见微生物 氢氧化钾染色阳性 .粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞 口腔分泌物抗原检测阳性 IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加 临床医师诊断，并局部或口腔抗真菌治疗 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说 新生儿吸入性肺炎 《一家之说》 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说 产褥病例 《一家之说》 妇产科有专门定义，多数为感染所致，因常不做相应的检查，定位困难。 Sepsis? 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说清楚 插导尿管、无症状的脓尿症 （临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养） 《一家之说》 插导尿管者很难判定尿路刺激症状，如果不做细菌培养，难以诊断。如果凭WBC升高诊断，需要提高标准：20个或50个？ 《CDC感染定义》相关状况描述 有症状的泌尿道感染 无其他原因的两项（38℃发热、尿急、尿频、排尿困难，耻骨上压痛），合并下述至少1项 a.尿WBC酯酶或硝酸盐试验阳性 b.脓尿（尿WBC10/ml或非离心尿WBC3/高倍视野） c.非离心尿革兰染色见病原体 d.非排泌尿至少2次培养分离到浓度100/ml的同种尿感菌（GNB和腐生葡萄球菌） e.对尿感有效抗菌药物治疗下单次分离浓度＝105/ml尿感菌（GNB和腐生葡萄球菌） f.医师诊断的尿路感染或对尿路感染采用抗菌治疗 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说清楚 无症状的菌尿症 （临床诊断：虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染 ） 《疑惑》 通常1周？ 无留置导尿者？ 《CDC感染定义》相关状况描述 无症状菌尿症 标准1： 尿培养前7天内有留置导尿史 细菌不超过2种的阳性培养，浓度≥105/ml 无38℃发热、尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛 标准2： 首次尿培养阳性前7天内无留置导尿 重复培养2次阳性，系同种菌，不超过2种，浓度≥105/ml 无38℃发热、尿急、尿频、排尿困难，耻骨上压痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1 2 3 14 15 16 PER No significant improvement in mortality over past several decades In fact, a significant but smal