动脉血气分析参数临床意义新篇.ppt

2.3二磷酸苷油酸、体温、二氧化碳分压降低，pH、胎儿血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白升高，会减小P50 ，使氧离曲线左移，从而升高氧饱和度，但抑制氧的释放 2.3二磷酸苷油酸、体温、二氧化碳分压、硫化血红蛋白升高，pH降低会增大P50，使氧离曲线右移，从而降低氧饱和度，但促进氧的释放 * 评估血氧相关参数　 氧的运输相关参数： ◆动脉氧饱和度：SaO2 ◆血红蛋白：Hb ◆动脉氧含量：CaO2 pH 氧饱和度SaO2 参数 【SaO2 正常范围】： 93~98% 出生时和出生后4天内：85%~90% SaO2：是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能够结合的最大氧量之比，也就是血红蛋白结合氧占全部血红蛋白所能结合的最大氧量的百分比。 混合静脉血的氧饱和度（SvO2）：65%~75% 【临床意义】： 计算的氧饱和度的高低主要取决于氧分压和血红蛋白的氧解离曲线。 ◆ 氧分压是最重要的SaO2决定因素。 ◆ 影响SaO2 的其他因素是血红蛋白的质，如高COHb血症、高铁血红蛋 白血症时，会引起SaO2降低。 ◆ SaO2 不受血红蛋白含量影响，因此在贫血时，SaO2 不降低。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 氧饱和度 （SaO2 ）参数 ◆脉氧氧饱和度（SpO2 ） ◆实测氧饱和度（SaO2 ） SpO2 = cO2Hb cO2Hb + cHHb × 100 % SaO2= cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 脉搏氧饱和度SpO2 通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度； 脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是COHb的存在不能影响SpO2 读数； 脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低PaO2 和高铁血红蛋白过度的状态。 例如：SpO2 为90% 表示: a.PaO2 降低使10%的氧去饱和 b.PaO2 正常而MetHb超过正常10% c. 低PaO2 和 MetHb过多同时存在 高血氧饱和度时，SpO2 不能及时觉察PaO2 的变化 高血氧饱和度时，SpO2 不能及时察觉PaCO2 的变化 氧含量参数CaO2 【临床意义】 ◆ CaO2 ：直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。 ◆ CaO2 ：低氧血症严重程度的主要决定因素。 ◆ Hb减少的各种贫血，PaO2 和计算SaO2 正常，但 CaO2 降低和实测SaO2 降低 ◆ Hb质变时，PaO2和计算SaO2 正常，但 CaO2 降低和实测SaO2 降低 ◆ 动-静脉氧含量差是反映组织的摄氧量，评估组织循环及组织代谢情况。 CaO2 =1.34×SaO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb) +0.0031× PaO2 CaO2 ：动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理溶解的氧量的总和。 主要取决于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。 【正常范围】：17~21 mL/dL CvO2 ：为混合静脉血氧含量，【正常范围】：12~14mL/dL CaO2-CvO2 ：为动、静脉血氧含量差，【正常范围】：4~6mL/dL CaO2应用例题 例题3：患者，59岁，肝性昏迷二天，查血气：PaO2 90mmHg，PaCO2 28mmHg PvO2 30mmHg(混合静脉血)，SaO2 96.2%，Hb 8g/dl，PH 7.68。 1、该患者通气状态？ 2、该患者是否有低氧血症或缺氧？ 3、该患者动脉血氧含量是多少？ 4、该患者氧解离曲线右移还是左移？ 分析： 1、该患者PaCO2 28mmHg，通气过度 2、PaO2 、SaO2 都正常，没有低氧血症 3、CaO2 = 1.34×SaO2×ctHb× +0.0031× PaO2 = 1.34×96.2%×8× +0.0031× 90 = 10.6 ml/dl 该患者PaO2 、SaO2 都正常，由于贫血，CaO2必然低，导致组织供氧减少。这说明在评估组织氧供是否正常，关注CaO2的很重要。 4、该患者PaCO2 28mmHg，降低，呈