罗征秀支气管肺炎－3学时.pptVIP

重庆医科大学附属儿童医院 罗征秀 副教授 肺 炎Pneumonia 肺炎定义 系不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型肺炎临床上表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音 肺炎是儿科的一种常见疾病 在世界范围内，每年有1.56亿肺炎患儿，其中1.51 亿在发展中国家；中国肺炎患儿每年发病人数高达2.1千万人，占住院儿童总人数的24.5%-56.2% 肺炎是引起五岁以下儿童死亡最常见病因 每年大约200万儿童死于肺炎 Bull World Health Organ. 2008;86(5):408-16 流行病学 2000-2003年WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4 死亡率:发展中国家≥10倍发达国家，占所有肺炎死亡的95%以上 1.王艳萍等. 中华预防医学杂志 2005; 39 (4): 260-264 2.UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 Sep 中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较 （1/10万） 肺炎是中国5岁以下儿童死亡率最高的疾病 1-4岁 Rudan I, et al. The Lancet 2010;375:1083-1089 肺炎是中国1月龄-5岁以下儿童重要死亡病因 1-12月龄 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按发生肺炎的地方分类 分类（Classification)--目前尚无统一分类 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 按病理及X线表现分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 感染性肺炎 非感染性肺炎 按病因分类 引起小儿肺炎病原体变迁…… 不同时代 60年代→70年代→80年代→90年代→现在（新发现 病原） 不同地区 发展中 发达地区 不同年龄 新生儿 婴幼儿 年长儿 引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 年龄 引起肺炎的常见病原体 出生～3周 B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 3周～3个月 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌 4个月～4岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体 5～15岁 肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌 急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia) 按病程分类 轻症肺炎 (Mild Pneumonia) 重症肺炎 (Severe Pneumonia) 按病情分类 典型肺炎 (Typical Pneumonia) 非典型肺炎 (Atypical Pneumonia) 按临床症状典型与否 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia, CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 按发生肺炎的地方分类 支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 支气管肺炎 病因 病理 病理生理* 临床表现* 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断* 治疗* 预防 病 因 易感因素 病原体 诱 因 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体 其他…… 病原体 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病, 营养不良) 诱 因 病 理 (Pathology) 正常 肺炎 光镜下肺泡炎性渗出 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 病 理 *病理生理 (Pathophysiology) 病原体 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 (hy