危重病人CRR时药物剂量的调整.pptVIP

影响药物CRRT清除的因素 一，药物性质 1.肾脏在药物清除中所占比重 若药物主要通过肾脏清除，则CRRT通常可清除部分。 体外清除/总体清除≥25-30%，应调整药物剂量。 药物在机体中的总体清除率是机体各器官系统清除药物能力的总和，包括肝脏、肾脏，以及其它代谢途径。 2.蛋白结合率 蛋白结合率受多种因素影响。 危重病人通常白蛋白低于正常水平，使非蛋白结合的药物浓度增加，可能CRRT增加了对药物的清除。 游离的药物具有生物活性并可以被滤过清除，血浆蛋白结合率高的药物（如洋地黄毒甙，华法林等）则很难被CRRT清除。 3.药物的分子量 小分子容易以弥散方式通过透析膜孔 药物清除与分子大小成反比。 大分子常以对流通过，除非其分子量超过膜孔大小，否则清除与超滤率相关。 大部分药物分子量500Da,仅有小部分药物的分子量1500Da，如万古霉素为1448Da.传统透析膜支持分子量500Da的药物透过，而对于CRRT的高通量半透膜具有较大的孔径（20000-30000Da ）。因而对非结合的药物几乎无滤过屏障。 4.表观分布容积（Vd） 代表药物在体内组织分布的广泛程度。 Vd高，药物组织结合率高，清除率低。 危重病人的药物Vd与正常值有差异，如氨基糖甙类药物Vd增加25%，而万古霉素，甲硝唑及大部分β-内酰胺类药物则接近正常值。 药物Vd≤1L*kg-1易清除，而≥ 2L*