临床输血的过程管理讲义.ppt

* 护士执行输血的过程管理 血标本采集错误 第1类错误：是指血标本的ABO/Rh血型在缺乏生物学解释的情况（如骨髓移植引起的血型变异）与患者既往的病历记录的血型结果不符，或是经过对输血反应的调查判定为血标本采集错误，也被称为血标本错误。 血标本错误导致的风险很大，因为采血试管内的血标本根本不是从试管标签上所注姓名的患者身上采集获得，这可导致ABO血型不合输血。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集错误 第2类错误：是指血标本的标签不符合当地输血科（血库）验收的标准，分为小错误和大错误两类。 小错误包括：姓名或住院号书写错误、信息缺乏如无采血日期、无签名等。 大错误包括：血标本无标签、血标本上的信息与《临床输血申请单》的信息不符等。 * 护士执行输血的过程管理 血标本采集错误 第3类错误：为血标本采集技术不佳。 血标本的标签正确，但是采血试管内的血标本不符合输血科（血库）的验收标准，如血标本量不足或血标本发生溶血。 * 护士执行输血的过程管理 下卜输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误后方可输血。 输血时，由2名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与《交叉配血报告单》相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 * 护士执行输血的过程管理 血液输注： 取回的血液应尽快输注，不得自行储存。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液贮存在正确的保存条件下。 血液离开输血科（血库）超过30min，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。 * 护士执行输血的过程管理 输血前用生理盐水冲洗输血管道。 连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过5h应更换；输血速度应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 如出现异常，执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。 * 护士执行输血的过程管理 输血的时间限制： 全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）； 血小板收到后尽快输注，1个治疗量的单采血小板要在20min内输完； 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200ml血浆在20min内输完，1U冷沉淀在10min之内输完。 * 护士执行输血的过程管理 血液加温问题： 一般输血不需要加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 大量快速输血，成人＞50ml/（kg?h），儿童＞15ml/（kg?h） 婴儿换血； 患者体内有高效价冷凝集素。血液加温应使用专用血液加温器，不得在装有热水的容器中加温。 * Thank you! * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 输血科及血库的主要职责（共九条）是：（办法第十一条） 建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 负责血液的预订、入库、储存、发放工作； 负责输血相关免疫血液学检测； 参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； 参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 参与临床用血不良事件的调查； 根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 * 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 风险控制措施： 制定并执行《血标本管理程序》； 制定并执行《血液的验收、储存和发放管理程序》； 制定并执行《紧急非同型血液输注管理规程》； 制定并执行《ABO和RhD血型鉴定标准操作规程》、《交叉配血试验标准操作规程》和《红细胞不规则抗体筛选及鉴定标准操作规程》； 制定并执行《突发事件应急用血预案》。 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。 医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。 医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。（办法第十三条） 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血评价制度，提高临床合理用血水平。（办法第十四条） 医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。（办法第十五条） 输血科（血库）技术人员执行输血的过程管理 按计划预约血 输血科（血库）应根据往年用血资料进行统计分析，制定全年用血计划，然后向采供血机构预定每月、每周用血量。 建议血型比例按A:B:O:AB大约2.5:2.5:4:1贮存（基本库存量）。 要设定基