困难撤机经验与思考.pptVIP

增加胸壁顺应性 补充白蛋白，利尿消除胸壁、腹壁水肿 通便，消除腹胀，降低腹内压 胸腔积液引流 加强抗感染 根据药敏选择抗菌药物 加强气道管理，及时吸痰，定期机械排痰 精神支持 病例分析二—特殊的病例分析 男性，40岁，因“间断发热、呼吸急促、胸闷10天”为代主诉。活动后呼吸困难加重。于天津市血液病医院诊治后好转，6天前又出现发热、呼吸困难，至河南省人民医院诊治胸部CT提示:1.双肺炎症并纵隔淋巴结肿大可能，2.双侧胸膜增厚。期间病情加重急转河南省人民医院ICU治疗，症状未明显好转，目前患者意识恍惚，持续镇静镇痛，有创机械通气（机械通气条件高），俯卧位通气等，氧合仍在90%左右波动。为求进一步治疗，于2014年11月07日15:17转入我院ICU。 病例特点： 患者 院外多联抗感染药物治疗、辅助呼吸治疗6天。 无创通气2天，后改气管插管辅助呼吸4天，胸闷症状反复； 今转入我院ICU治疗。 患者原有原发性血小板减少症基础疾病，长期服用肾上腺皮 质 皮激素及免疫抑制剂治疗；并有外出史。 外院CT示双肺炎症，外院抗病毒、抗细菌治疗效果均不好， 患 患者多重感染不能排除。 入ICU暂时完善相关检查，予以亚胺培南-西斯他丁+伏立康 唑 唑+日达仙，营养支持治疗。 2014年11月02日 河南省人民医院 胸部CT 2014