创伤骨科患者的VE预防.ppt

谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 今天，我们要探讨的话题是，创伤骨科患者的VTE预防。 * 在这之前，我们先简单地回顾下VTE的相关知识： VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例 DVT预后较差，2年死亡率20%，8年死亡率则高达31% 10％的院内死亡是由PE导致 从这些数据中我们可以看出，VTE严重威胁着人类健康。 VTE有两种临床表现形式，分别是DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺栓塞） * DVT的并发症有 肺栓塞、肺动脉高压、静脉瓣的不可逆损伤、静脉反流、血栓后综合征（PTS）…… 这些疾病严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用。 * 而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。 肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT； * 而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！ 约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死 因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！ 所以，为了保护患者，远离VTE，我们应该重视患者的VTE预防。 * 那么哪些患者需要预防VTE呢，让我们先了解与VTE形成的进展有关的原因。 VTE 的形成和进展与以下因素有关： ◆ 血流 ◆ 血管壁 ◆ 凝血因子 这些因素综合起来就是维柯氏三角，显示了循环淤滞（血流异常）、血管壁损伤（血管壁异常）以及高凝状态（凝血因子异常）在静脉血栓栓塞症发生中的作用。 * 而创伤涉及维柯氏三角每个方面 严重骨科创伤及相应手术：破坏血管壁，造成血流阻断，骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞，大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 多种因素汇集在一起，则加大了创伤患者的VTE发生的危险 * 这是天津医院创伤骨科在2003-2004年进行的一项前瞻性研究，在547例新鲜四肢骨折患者中，12.4%发生了DVT； 而通过对发生DVT的创伤患者分析后发现， 下肢骨折患者的比例超过了50%，在图表中我们可以看到，股骨干骨折为30.6%、髋部骨折为15.8%、胫腓骨骨折为10.8%； 也就是说，发生DVT的创伤患者中，一半以上是下肢骨折患者 * 从这一部分的介绍我们可以知道，VTE严重危害患者的生活，而创伤患者VTE发生率较高。 也正是因为这一点，多国指南和循证医学共识等明确指出，创伤患者应进行VTE预防。 * 这是四本骨科权威指南的封面，他们分别是美国胸科医师协会的ACCP抗栓指南、ACCP指南08便携本、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南和美国东部创伤外科学会创伤患者VTE循证指南； 多国指南均明确指出：创伤是VTE的重要风险因素 * ACCP指南中明确指出：外科手术和创伤（重大创伤或下肢骨折）是VTE的危险因素 * 同时，ACCP指南还指出：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80%。 这是ACCP外科患者的VTE风险评估表： 在表中极高危这一栏我们可以看到，年龄＞40岁，既往有VTE的大手术（髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤等）是VTE的极高危因素； 可导致远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％，致命性PE1％-5％。 * 接下来我们看看美国东部创伤外科学会（EAST）创伤患者VTE循证指南： 指南中指出，大量循证医学证据显示，创伤是VTE的危险因素； 临床大量前瞻、随机、双盲试验显示，脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素； 而大型回顾性分析认为严重创伤、长骨和骨盆骨折等均为VTE的高危因素，而这一观点，也成为临床创伤专家的共识。 * 综上所述，我们都知道了，创伤是VTE的危险因素，但创伤包括很多种疾病，有轻有重，如何对创伤患者进一步进行VTE风险评估呢？ 这是《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者VTE危险分级，表中明确指出了骨科手术患者的VTE评估标准； 从表中我们可以知道，手术时间＞45min、年龄＞40岁、骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤的患者是创伤患者中的VTE极高危患者 * 这是美国一项研究，统计了36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素，从表中可见，年龄≥40岁，骨盆骨折，下肢骨折，脊髓损伤和瘫痪，脑外伤（AIS≥3），卧床时间＞3天，静脉损伤，休克（BP＜90mmHg），外科大手术均为创伤患者的VTE相关风险因素，而90%的创伤VTE患者均具备表中至少一项以上VTE风险因素 * 从这些指南或循证研究中我们可以得知，创伤是VTE的危险因素，那么，创伤患者应如何预防VTE呢？ ACCP指南回答了我们这个问题： 指南中