诊断证明书--模板.docVIP

住院诊断证明书 东营合德医院 第 号 住 院 诊 断 证 明 书 第 号 姓名：宁月美 性别：女 年龄：44岁 单位：金圆铜业 治疗日期：2013-07-31 病史：患者自诉于3小时前工作时被机器压伤右足，当即伤处疼痛、流血伴患足功能障碍，伤后患者无头晕及头痛，无恶心及呕吐等不适。家属急将患者送往胜利油田管理局胜利医院就诊，拍片后为求进一步治疗急来我院就诊。门诊查体后以“右足挤压伤”收入院。 诊断：右足挤压伤1、右足背皮肤潜行剥脱2、右足第4、5趾骨折 建议：入院手术，抗感染等对症支持治疗。 骨外 科 医师：回景宽 2013年07月31日 姓名：宁月美 性别：女 年龄：44岁 职业：工人 单位：金圆铜业 住院号：W0953 X线片号： 诊疗日期：2013-07-31 病史摘要： 患者自诉于3小时前工作时被机器压伤右足，当即伤处疼痛、流血伴患足功能障碍，伤后患者无头晕及头痛，无恶心及呕吐等不适。家属急将患者送往胜利油田管理局胜利医院就诊，拍片后为求进一步治疗急来我院就诊。门诊查体后以“右足挤压伤”收入院。 体格检查： 右足足背肿胀明显，可见大约8cm×10cm的皮肤挫伤较重，可见大量瘀斑，皮下可触及明显波动感。足背外侧部分皮肤感觉麻木。第4趾趾底跖趾关节处可见一长约1.5cm的不规则伤口，创缘不整，伤口较深，伤口内活动性出血，主动屈、伸趾不能，趾骨与软组织分离，患趾挫伤较重，皮下可见明显挤压瘀斑，毛细血管反应稍慢。第5趾趾底跖趾关节胫侧可见一长约1cm的横形伤口，创缘不整，伤口较深，伤口内活动性出血，主动屈、伸趾不能，趾骨与软组织分离，患趾挫伤较重，皮下可见明显挤压瘀斑，毛细血管反应稍慢。各伤口内均污染较重，余未见明显异常。 辅助检查： 2013-07-31 右足正斜位片（外院）示：右足第5趾中、近节向内侧倾斜，近节基底部内侧骨折，断端向近侧移位，第5趾末节碎骨片向外侧分离，局部软组织肿胀明显，第4趾骨末节粉碎性骨折，断端向远端分离，余骨未见异常。 诊断： 右足挤压伤1、右足背皮肤潜行剥脱2、右足第4、5趾骨折 建议： 入院手术，抗感染等对症支持治疗。 骨外 科 医师： 回景宽 2013年07月31日 说明：本诊断证明书盖章有效，存根医务处保留备查。