老年人合理用药.doc

老年人合理用药 第一节 概 述 合理用药，，就是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。 现在，国内常用的药物已达7000种之多。在21世纪，药物治疗仍然是医疗中的重要手段。但药物治疗中的不合理用药现象，如滥 用药物，浪费药品，延误治疗，药疗事故，药源性疾病等还较严重，药害危及 人类健康与生命安全，增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担。因此，安全、有效、经济、必需的合理用药就具有重要的现实意义。 随着年龄的增大，老年的机体各重要器官的生理功能和解剖结构都有不同程度的衰退，因而使老年人对药物在其体内的药动学、药效学及药物的不良反应和毒副作用等都可产生一系列不同于年轻人的变化，使老年人药物的治疗量和中毒量更加接近；加之绝大多数老年人易患多种疾病，需同时用多种药物进行治疗，这样易造成药物之间的相互作用，也可能增加药物毒副反应的发生率；再者，老年人之间的个体差异。总之，老年人因生理变化 造成的用药特殊性使老年人的合理用药，个体化给药显得尤为重要。 第二节 老年人生理特征的改变与合理用药 老年人随着年龄的增大，身体的各重要器官都会发生明显的生理功能和解剖结构的不同程度的变化、衰退。因此，老年人要合理用药。这些变化 （一）神经系统 衰老时，老年人的中枢神经会有某种病理变化的缓慢发展，使老年人的神经系统功能减退直至丧失，出现从对近期的记忆受损，逐渐发展到痴呆状态。 老年人神经系统改变对用药的影响，有； （1）因记忆力变差引起服药差错。对需要有稳定血药浓度的药物常会因漏服而出现病理症状，或因多服而出现毒副反应。 （2）对神经系统有毒性的药物应慎用，因其毒性往往增加。 （二）心血管系统 衰老时，老年人的心脏血管硬化，会使外周阻力升高，而调动脉压的压力感爱器就位于主动脉弓和颈动脉窦上，因而使压力感受器所感受到的压力降低，老年人易出现体位性低血压。 老年人心血管系统的改变对用药的影响，有： （1）慎用降压药和利尿剂，以避免引起体位性低血压。 （2）应注意甲亢和感染，特别是肺部感染等疾病的控制，并注意输液用量。 （三）肾脏 衰老时，老年人会肾血管硬化和萎缩，肾小球滤过率降低。这些变化会影响到老年人的内环境适应机制。 老年人肾脏的改变对用药的影响，有； （1）对需经肾脏消除的药物应调整剂量。如;氨基苷类抗生素、（庆大霉素）非类固醇消炎药、利尿药，利尿药主要是降低肾小球滤过。造影剂，造影剂能形成微栓，使肾功能下降。 （2）应密切注意观察体液和电解质平衡，以防止其紊乱。 （四）消化系统 衰老时，会使老年人的味觉减退，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。 老年人消化系统的改变对用药的影响，有： （1）慎用易引起便秘不良反应的各种药物。如：抗组胺药、抗震颤麻痹药、解痉剂等。 （2）使用主要经肝脏代谢的药物，必要时需调整剂量。如；治疗糖尿病的药物、大环内酯类药物。 （五）血液系统 衰老时，老年人的造血组织的总量会有所减少。老年血液系统的改变对用药的影响，主要为慎用有骨髓抑制不良反应的药物。如；氯霉素。 （六）免疫系统 衰老时，老年人的胸腺萎缩胸腺激素分泌减少。因此，老年人的免疫功能下降，抗病能力下降。所以，老年人要注意运用增强免疫功能 的药物。 （七）其他 （1）组织的感受性：随着增龄，老年人的机体对药物的感受性也有改变，对有些药物的感受性增强，常用量也能出现过量反应如；甲状腺素、洋地黄等。 （2）药物的耐受性：老年人对药物耐受性降低，如；一种利尿剂、一种镇静剂分别服用时，可能耐受良好，能达到各种药物治疗的预期效果；若同时应用就可能出现体位性低血压。电解质紊乱。 第三节 老年人药动学的改变与合理用药 老年人随着年龄的增大，他们机体的各重要器官都会发生明显的生理功能和解剖结构的变化衰退。老年人这种生理特征的变化 可以引起药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄整个药物动力学过程的改变。 （一）吸收 由于老年人胃肠道功能发生改变，所以会影响药物的吸收，其中主要是主动转运吸收过程减慢。老年人胃肠道功能的变化有： （1） 胃pH升 老年人胃壁细胞功能降低，胃粘膜逐渐萎缩，使基础及最大胃酸分泌减少，使胃液pH升高。这对药物的解离和溶解有明显的影响 ， 因而影响药物在胃肠道吸收。 （2）、胃排空速度减慢 由于老年人胃肠粘膜及肌肉萎缩，可使胃的蠕动减慢，使胃排空速度变慢，因而使药物在胃肠道停留时间延长，有利于药物的吸收。 （3）、胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少影响药物在胃肠道吸收。 综上所述，一些通过主动转运机制吸收的药物和营养物质如半