分叉支架Microsofoweroin幻灯片.ppt

DK Crush技术 标准Crush技术中SB开口存在二层重叠支架壁，加之SB支架严重变形，显著降低对吻扩张成功率。DK Crush技术的核心是在Balloon Crush基础上，在MB支架释放前增加一次球囊对吻扩张，之后的步骤与Balloon Crush相同。DK Crush术第一次对吻扩张后，不仅修复变形的SB支架口，且当MB支架释放后，SB开口仅有一层支架壁，使再次对吻扩张变得十分容易。 mini Crush技术 操作方法类似于Balloon Crush技术，先双导丝，边支先放支架，但mini Crush技术的边支支架只需突入主支内1～2mm，这样在一定程度上有利于减少边支开口部的支架重叠，降低术后边支开口部再狭窄的发生风险。近期完成的一项研究评价了mini Crush技术处理冠脉分叉病变的治疗效果，在这项纳入了45例患者的研究中，操作成功率为100%，术后7个月时的随访发现，无一例患者发生死亡和Q波心梗，靶病变血运重建率（TLR）为12.2%,主支再狭窄的发生率为12.2%,边支再狭窄的发生率仅为2.0%。我们知道Crush技术处理分叉病变术后发生TLR的主要原因与边支开口部再狭窄有关，而mini Crush技术的问世有利于解决Crush技术边支开口再狭窄发生率较高的问题，从而能够改善支架术后的临床效果。 DK Crush－Stent 陈绍良教授发明，与经典Crush－Stent技术相比，该技术明显提高了最终对吻扩张的成功率，进一步降低了分支血管开口的再狭窄率。主要步骤是：①放置导丝并分别扩张主支和分支血管；②主支血管置入球囊，分支血管置入支架，分支血管的支架突入主支血管约3～5mm；③膨胀分支血管的支架；④抽出分支血管的导丝及球囊；⑤膨胀主支血管的球囊来Crush分支血管支架突入主支血管的部分（balloon crush）；⑥再次将导丝进入分支血管行第一次对吻扩张（first kissing balloon）； DK Crush－Stent ⑦抽出分支血管的导丝及球囊，置入主支血管支架并膨胀来进一步Crush分支血管支架突入主支血管的部分（stent cursh）；⑧再次将导丝进入分支血管行第二次对吻扩张（second kissing balloon）。该技术要点在于第一次主支的球囊Crush分支的支架后，行第一次对吻扩张扭转了分支开口的支架变形同时使得分支开口的支架完全贴壁，显著降低了第二次主支的支架Crush分支的支架后再次将导丝及球囊进入分支并行第二次对吻扩张的难度，明显提高了最终对吻扩张的成功率。该技术为我科陈绍良教授发明，应用于临床以半年，目前已成功处理82例分叉病变患者，最终对吻扩张成功率100％，临床随访至今无心脏事件发生。目前以我科牵头的一个国际多中心研究（DUTY Trail）正在进行中，主要是研究经典Crush技术和DK Crush技术在分叉病变中的应用。 单支架式支架 单支架为主：2006年PCR会议上，法国医生 Morice指出，不论采用哪种双支架技术（Y、T、V、Crush或Culotte技术），临床结果并不优于单纯MB支架术，单支架技术能解决的病变远期效果比任何复杂技术都好。因此，尽管6F导引导管能完成Crush技术治疗分叉病变，但目前治疗分叉病变仍主张“The simplest is the best”。 分叉病变专用支架 分叉病变专用支架（dedicated bifurcation stent） PCI 治疗分叉病变亟待新的策略、技术及器械出现，以改善分叉病变PCI术的疗效，而分叉病变专用支架是一个重要的发展方向。分叉病变专用支架主要有3种，即有分支开口的分叉支架、脊梁支架（carina device）及边支支架。由于分叉病变位于不同的部位，其病变长度、主支与分支的夹角有很多变化，未来的专用支架能否适用于不同的病变血管，将是一个重要的考验。关于分叉专用支架的临床应用研究多来自裸支架时代，其结果并不理想，而目前的药物洗脱分叉专门支架刚刚起步，尽管前期研究提示其具有良好的应用前景，但它的临床效果如何尚有待于临床试验来评价。 改良T支架术 改良T支架术： 置入双导丝，预扩主边支血管，选择合适的主边支支架，预留主支支架，再将支架送入边支血管覆盖边支开口；将边支支架深入主支内1mm，准确定位，释放边支支架，回撤边支球囊、导丝，再定位主支支架并释放之；交换导丝、引入球囊穿过主支支架网眼送至边支，另引入球囊进入主支行球囊对吻扩张，此术式可防止接口处再狭窄和边支开口“区域丢失”。 C