3.癌痛的规范化处理原则.pptVIP

癌痛的规范化处理 目 录 疼痛及癌痛治疗的基本原则 WHO三阶梯原则 NCCN癌痛治疗原则 中国规范化癌痛处理原则 疼痛及癌痛治疗的基本原则 疼痛的规范化处理原则 一、明确治疗目的 缓解疼痛、改善功能、提高生活质量 生活质量包括体格状态、精神状态、家庭和社会关系等 疼痛的规范化处理原则 二、疼痛诊断及评估 掌握正确的评估方法 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征；除疼痛强度评估外，应注意描述以下几个方面： 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响 既往接受的诊断评估方法以及手术和药物治疗史 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他情况 有目的地进行体格检查 疼痛强度评估 疼痛是一种主观感受，因此始终强调患者本人才是自身疼痛的体验者和表述者；任何人，包括经治医师护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利 定期再评价 疼痛的规范化处理原则 三、制定治疗计划和目标 规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，全面提高患者的生活质量 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度3或达到0；24小时内爆发痛次数3；24小时内需要解救药的次数3 治疗计划的制定需要考虑：疼痛强度、疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期待和对生活质量的要求 要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物合理配伍 疼痛的规范化处理原则 四、采取有效的治疗 疼痛的治疗一般分为药物治疗和非药物治疗 药物疗法的主要镇痛药物为扑热息痛，非甾体类抗炎药和阿片类药物；辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体和α2肾上腺素受体的药物和作用于NMDA受体的药物 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程的任一时点给予使用，可供选用的方法有微创治疗、外科治疗、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等 药物疗法与非药物疗法宜结合使用 疼痛的规范化处理原则 五、药物治疗的基本原则 选择适当的镇痛药物和剂量 选择合适的给药途径 制定适当的给药间期 调整药物剂量 镇痛药物的不良反应及处理 辅助治疗 癌痛治疗的基本原则 癌痛应采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量 癌痛的综合治疗包括抗癌治疗和镇痛治疗 抗癌治疗是根除癌痛的理想方法，但是对于许多失去根治可能性的癌症患者，镇痛治疗是他们唯一可以接受的治疗 镇痛治疗包括药物镇痛治疗和非药物镇痛治疗 药物镇痛治疗中可以遵循的指导原则包括：世界卫生组织(WHO)的三阶梯止痛原则、美国国立综合癌症网络(NCCN)的治疗指南和我国卫生部颁布的《癌症疼痛诊疗规范》等 1980年 1980年 1982年 1984年 1986年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则 WHO三阶梯止痛原则回顾 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 按阶梯给药 对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug 癌痛治疗进展--WHO三阶梯止痛 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 三阶梯治疗原则之二 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响