颈部疾病讲义.ppt

转移性肿瘤：约占颈部恶性肿瘤的3/4；在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽部和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部（肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。这种肿瘤转移性淋巴结质地较硬，初起常为单发、无痛，尚可被推动；以后迅速增多，肿块呈结节状、固定，并可出现局部或放射性疼痛。晚期，肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌带有恶臭的分泌物等。此外，不少头颈部恶性肿瘤（如鼻咽癌、甲状腺癌）是以颈部的转移灶作为最初就医的原因，而其原发癌灶往往很小未引起病人注意，甚至检查时也难以发现。因此，除应检查仔细、避免漏诊外，对疑难者还应强调及早行活组织检查，以助确诊。 头颈部转移性恶性肿瘤 根据转移癌的来源将头颈部转移癌划分为三大类： 　　 １、来自头颈部癌的转移癌，约占85%． 　　２、其次是来自锁骨下器官癌的转移癌． 　　３、约占2.6%~9.0%的转移癌查不出其原发灶，属于原发灶不明的转移癌。 恶性淋巴瘤（包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤）是来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年。大多数肿瘤最初起源于一组淋巴结或淋巴结外某一器官，而后相继累及其他淋巴结或另一器官。肿大的淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结相互粘连成团，生长迅速。腋窝、腹股沟淋巴结和肝、脾均肿大，并有不规则高热。血象检查能提示本病，但确诊仍需依靠淋巴结病理检查。 恶性淋巴瘤 甲状腺舌骨囊肿：是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎时期，甲状腺发生于舌根盲孔区，以后下隆至甲状腺出生后的位置；其下降时形成的甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行闭锁，萎缩消失。其上端残留为舌根部的盲孔。如果甲状腺舌管退化不全，即可在颈前区中线上形成先天性囊肿。囊肿有时因发生感染而破溃或被切开，成为甲状腺舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1～2㎝的圆形肿块。其边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，并能随吞咽或伸、缩舌而上下活动。囊肿可多年无变化和无症状；但如并发感染，便可出现红、肿、热、痛及全身感染症状。感染性囊肿破溃后，便形成经久不愈的瘘管。治疗宜采用手术切除全瘘管。需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。手术时可先由瘘管口注入美蓝溶液，以指引切除瘘管的方向和范围。合并急性感染者，需在控制感染后手术。 腮腺混合瘤： 腮裂囊肿 腮裂囊肿 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 甲状腺结节功能判别标准 “冷结节”：放射性密度和本底放射性相近 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 甲状腺结节功能判别标准 第二节 原发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺分上下两对共四个腺体。上甲状旁腺由第四对腮囊发育而成；而第三对腮囊随胸腺下降发育成下甲状旁腺。甲状旁腺通常位于甲状腺的外科囊内，紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆开、质软。每个甲状旁腺的体积长5～6㎜，宽3～4㎜，厚约2㎜，重30～45㎎，总重量约150 ～200㎎。甲状旁腺的血液供应80%来自甲状腺下动脉，静脉回流至甲状腺下静脉，其神经支配和淋巴回流同甲状腺。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺对血钙的调节主要是通过骨骼和肾，它促进破骨细胞的作用，使骨钙（磷酸钙）溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高。当它们在血中的浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH能通过加强远端肾小管对钙的回吸收但抑制近端肾小管对磷的回吸收，致尿磷排出增多，血磷降低，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷。相反，在动物或人体切除甲状旁腺后，血钙即降低，血磷随之增高；同时，尿钙和尿磷的排出量都降低。 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）产生一种拮抗甲状旁腺素的“降钙素”，能抑制破骨细胞活动和骨质溶解，同时作用于肾，增加尿中钙、磷排出量，而使血钙降低。 PTH和降钙素都为受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。血钙过低可刺激甲状旁腺素释放和抑制降钙素合成，使血钙增高、血磷降低；反之，血钙过高，则抑制甲状旁腺素释放和刺激降钙素合成，血钙转向骨骼，从而调节钙、磷代谢的动态平衡。 原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism）中，约80%