麻疹疫苗接种知情告知书.docVIP

麻疹疫苗（或含麻疹成分疫苗）接种知情告知书 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现有高热、皮疹、咳嗽、流鼻涕、眼睛充血流泪等，严重者会合并肺炎、心肌炎、脑炎等。 如果您（或您孩子）有以下情况，暂不能接种麻疹疫苗（或含麻疹成分疫苗）：（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括明胶等辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏者；（2）患急性疾病，严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；（4）曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病，未控制的癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者；（5）3个月内接种过免疫球蛋白；1个月内注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗者；（6）妊娠期妇女。 由于麻疹传染力较强，只要没有禁忌症，都建议接种麻疹疫苗。接种疫苗，家长有责。 虽然目前我国使用的各种疫苗是安全有效的，异常反应发生率非常低。但在数以亿计的接种人群中，体质不一样，免疫接种出现异常反应也是不可避免的，甚至可能产生严重后果。 接种疫苗后，请在接种现场留下观察30分钟！本着对被接种者和儿童健康负责的态度，我们现将预防接种可能产生的异常反应告知被接种者或监护人。麻疹疫苗（或含麻疹成分疫苗）的安全性很好，，常见不良反应有接种后24小时内可能出现注射部位轻微红肿、疼痛，多数情况下2-3天可自行消失； 1-2周内，可能出现一过性发热反应，一般持续1-2天可自行缓解；6-12天内，少数人可能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。极罕见的不良反应有：（1） 重度发热（2）过敏性皮疹（3）过敏性休克（4）过敏性紫癜（5）血小板减少性紫癜。如出现较严重的身体不适症状，请及时到医院就诊。 以上为接种麻疹疫苗（或含麻疹成分疫苗）相关的内容，请认真仔细阅读，如已了解上述内容，并同意接种，请签名认可。 受种者/监护人（签名）：__________________ 日期：________年______月______日