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昏迷病人胃管放置保留术 昏迷病人胃管放置保留术 1、 定义 2、 适应范围 3 、禁忌症 4 、操作准备 5、 操作要点 6、 并发症 7、 护理  定义：是将胃管经鼻腔插入胃肠道， 从管内输注流质食物 、水分和药物，以维持 患者营养和治疗需要的技术 。 适应范围 (1) 胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠 手术与诊断准备 等。 (2) 不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口 腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧 失等。 (3) 拒绝进食的患者 (4) 早产儿 禁忌症 1、食管、胃底静脉曲张患者 2、食管癌和食管梗阻患者 操作准备 1、着装整齐，洗手，戴口罩 2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水或凉开水、治疗巾一次性12 、14号胃管 、30毫升注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、 弯盘、压舌板、听诊器、 操作要点 1、核对医嘱准备用物 2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位 3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度 4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃 管是否在胃内 5 、妥善固定于床旁 测量所需的长度和标记管道的刻度示意图  插管：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后壁滑行至胃内 。 判断胃管在胃内很重要 1、 回抽胃液 2、气过水声 3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出  （7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥善固定。 胃管留置时间： ? 长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。 并发症 1、胃管误吸插致呼吸困难 2、胃肠减压胃管打死结的教训 3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血? 4、鼻饲误吸问题 5、误入气管 6、杓状软骨脱位 7、心脏骤停 8、呼吸骤停 并发症 胃管误吸插致呼吸困难 原因： 1、未向胃管内注入气体，听诊胃底区过水声，来检测胃管是 否在胃腔内，有无误入气管 2、当病情严重，手术后反应差者，不能同正常成人出现明显 呛咳气急、紫绀、窒息等反应，可提示术者予以重视，应 予加强鉴别密切观察 并发症 胃肠减压胃管打死结的教训 原因： 1、置管动作与患者吞咽动作配合不当，易致胃管盘曲。 2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。 3、送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。 4、当拔管时拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体石蜡40ml从胃管内注入，可防止及解除胃管在胃内套绕打结。 并发症 鼻咽静脉破裂出血? 原因：置管时间过长，降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡 并发症  误吸 原因：1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外 或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险， 2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置， 增加误吸可能性， 3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下， 胃排空延迟均可导致发生误吸。 预防对策：1、胃管位置正确：鼻饲前均需验证 2、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛 咳、憋气使腹内压增 引起反流 3、体位 ：半坐卧位，借重力作用可防止 反流、误吸。  并发症 误入气管 原因：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患 者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。 护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验