直肠肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像.pptVIP

结果 31例患者均被诊断为肛瘘。31例肛瘘共31个原发瘘管、35个内口，25个外口，14个肛周脓肿。31例肛瘘刚Parks分类显示：经括约肌肛瘘9例，括约肌间肛瘘16例，括约肌外肛瘘1例，括约肌上肛瘘5例，能够正确显示内口位置27例，单纯性肛瘘11例，复杂性肛瘘20例。 2.4 讨论 瘘管造影检查，常因瘘管曲折、瘘管部分暂时粘连闭合，造成显影不全，且有发生辐射损伤、增加患者痛苦的可能；由于瘘管造影术对大部分复杂性肛瘘不能得到良好的显示，所以诊断准确率不高并可能加重感染的扩散机会，且无法判断瘘管与肛门括约肌之间的关系。直肠腔内超声准确率为60％～70％左右，其最大的缺点是由于无法显示肛周肌肉的影像，且图像为单平面投射，无法对瘘管与肛周括约肌的关系做出判断。MRI直肠内线圈的软组织分辨很高，信号噪声比好，但线圈太小导致距离线圈较远的受检查部位信噪比降低。另外经直肠线圈视野较小导致视野范围以外的瘘管或脓肿不能显示。体外相控阵线圈不但能清晰地显示瘘管，能较清楚地显示瘘管与肛门周围的结构关系，因为瘘管和瘢痕含水量及成份不同而容易被磁共振准确分辨，而且不存在并发症和辐射风险，克服了直肠内线圈信号过强、视野小的缺点、获得临床需要的分辨率和大的视野成像，因此高分辨的MRI相控阵线圈检查现已替代腔内超声、传统的X线瘘管造影和直肠内线圈，成为术前诊断肛瘘的主要检查方法。 原发性直肠癌 组 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在欧美国家其位于恶性肿瘤的第二位，在我国患病率也在不断升高。直肠癌术后复发率不仅影响到患者的生存，而且由于疼痛、多次迁延的放疗和化疗等均影响患者生活质量。近年来全直肠系膜切除术和术前辅助放化疗使原发性直肠癌患者局部复发率明显降低，生存率得到显著提高，是否能采取全直肠系膜切除术和术前新辅助放化疗要依据准确的高分辨磁共振检查。 直肠系膜 解剖学无“直肠系膜”这一名词；在外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3.2 材料与方法 对我院在2009年1月～2011年12月期间来诊治的直肠癌15例患者进行回顾性分析，其中男22例，女8例，年龄35-69岁，平均年龄50岁。临床主要症状为腹痛、大便频次增多、大便习惯改变、黏液性血便和便血等。全部病例经肠镜检查取活组织进行病理组织学检查确诊，术前行MR检查，手术方式为直肠癌根治术（Dixon术式或Miles术式），手术中均遵循TME手术原则。一经MR检查后手术时间在一周内进行。 3.2.3 图像分析和数据处理 正常直肠壁各层结构在T2加权图像上显示清晰，在T2WI图像上能显示三层结构即高信号的黏膜和黏膜下层,低信号的固有肌层和高信号的肠周脂肪,直肠癌术前MRI的T分期标准如图,T1期:肿瘤侵犯黏膜下层,T2WI图像表现为肿瘤相对低的信号未超过黏膜下层。T2期:肿瘤侵犯肌层,表现为肌层与黏膜下层分界消失，肿瘤信号侵犯肌层；鉴别T1和T2期的是判断肌层是否受侵犯,由于直肠肿瘤在 MRI上Tl期和T2期较难分辨，而且两期采取的治疗方案相似，因此可以将两期并为≤T2期，即肿瘤局限于肠壁内与肠周脂肪分界清晰；T3期:肿瘤穿透肌层达浆膜下或侵犯直肠周围组织,表现为肿瘤信号穿过肌层,累及直肠周围高信号的脂肪，鉴别T2与T3期主要是看周围脂肪是否受侵及；T4期:肿瘤直接侵犯周围器官、结构或腹膜。在横轴位图像上肿瘤浸润后残余肠壁最薄层面上测量肿瘤边缘到直肠系膜筋膜的最短距离，如果直肠系膜内有癌结节或直径不小于5mm的淋巴结更接近直肠系膜筋膜，则测量它们之间的最短距离。在MRI图像上测量的最短距离5mm和与环周切缘lmm高度相关，被认为环周切缘阳性，记做CRM(+)，否则记做CRM(-)。 3.3 结果 最终的病理分期显示15例直肠癌包括T1期1例，T2期8例，T3期15例，T4期6例。高分辨MRI能正确诊断其中的13例，高分辨MRI对T分期判定的整体准确度为86．7％。对T分期的判断准确度为86.7%(26/30)。对T1-2期敏感度是66.7(6/9)，特异度是95.2%(20/11)，对T3期敏感度是100%(15/15),特异度73.3%(11/15)，对T4期敏感度83.3%(5/6)、特异度为87.5%(21/24)。 3.4 讨论 外相控阵线圈高分辨率MR扫描技术不但能够准确的测量直肠癌在壁外的浸润范围和深度，而且能够辩别肿瘤结节在直肠系膜内的沉积，并预测环周切缘是否受累，所以对进一步诊断直肠癌T分期和壁外肿瘤的浸润范围和深度意义深远。 MRI则能够准确的评估直肠各段肿瘤，所以MRI的优越性明显高于其他方法。 本课题研究的不足之