肝硬化失代偿期患者的护理_查房.pptVIP

1例肝硬化失代偿期患者的护理查房 江西省中医院 消化科 范玲 目录 5 1 4 2 3 肝硬化基本概述 护理讨论 护理问题及措施 护理评价 简要病史 病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶。 前言 肝硬化基本概述 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障碍、血吸虫病等。 前言 肝硬化基本概述 肝硬化早期症状缺乏特异性 食欲不振 前言 肝硬化基本概述 肝硬化失代偿期症状典型 前言 肝硬化基本概述 肝硬化失代偿期症状典型 前言 肝硬化基本概述 肝硬化失代偿期症状典型 门静脉高压 前言 肝硬化基本概述 肝硬化失代偿期并发症 上消化道出血（最常见） 1 肝性脑病（最严重） 原发性肝癌 感 染 2 3 4 前言 肝硬化基本概述 肝硬化失代偿期并发症 肝肾综合征 肝肺综合征 电解质及酸碱平衡紊乱 5 6 7 积聚（肝硬化）的常见证候要点 皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。 湿热内阻证 胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。 肝脾血瘀证 肝郁脾虚证 脾虚湿盛证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。 腰痛或腰酸膝软，眼干涩，耳鸣耳聋，头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。 腰痛或腰酸腿软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。 纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。 姓 名：王青莲 性别：女 年龄：42岁 出生地：江西南昌 职业：农民 学历：小学 住址：江西省南昌市 主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。 入院时间：2018-06-04 入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实） 西医诊断：肝硬化失代偿期 既 往 史：既往有“小三阳”病史20余年 病例资料 专科检查 病例资料 该患者于9年前因呕血查出肝硬化，在当地医院住院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不安，意识不清，于当地医院治疗后患者好转出院。今患者为求进一步系统治疗，收入我科。 入院症状：神清，精神欠佳，腹部胀满，尿少，气喘、乏力，怕冷，口干无口苦，口唇紫绀、肿大，无恶心呕吐反酸，无头晕头痛，双下肢轻度水肿，纳差，寐安，便溏，每日3-4次。舌质淡红，苔白腻，脉缓滑。 住院评估表—主诉症状 6-4 6-6 6-7 6-10 6-12 6-13 6-15 6-18 腹胀 胀满 胀满 胀满 稍有减轻 腹胀缓解 明显缓解 好转 明显好转 呼吸 气喘 气喘 气喘 气喘 偶有气喘 好转 好转 正常 口渴 口干 口干 口干 口干 口干 口干 口干 好转 寒热 怕冷 怕冷 时有怕冷 畏寒 缓解 缓解 正常 正常 食纳 差 差 差 差 一般 平 平 可 夜寐 安 安 安 一般 平 平 平 安 大便 溏 溏 溏 不成形 平 平 平 调 小便 少 有所增多 有所增多 有所增加 量多 平 量增多 调 感知 乏力 乏力 乏力 乏力 偶有乏力 好转 缓解 缓解 其它 双上肢及胸背部可见玫瑰色斑疹，不高出皮肤，压之不褪色 偶有反酸不适 偶有反酸 血钾：3.4mmol/L 胃腕偶有不适 给予出院 日期 症状 住院评估表—检验指标 日期 指标 白细胞10*9/L 血红蛋白g/L 白蛋白g/L 谷草转氨酶U/L 总胆红素umol/L 尿酸umol/L 尿素mmol/L 肌酐umol/L C反应蛋白U/L 降钙素原ng/ml 凝血酶原时间s D-二聚体测定mg/L 凝血酶时间s 6-4 7.14 89 31.9 85 42.1 839 9.0 252 31.5 0.58 13.1 3.07 18.4 正常范围 4-10 110-160 30-50 0-40 1.7-17 155-428 2.9-8.2 50-132 10 9-13 0-0.8 10.3-16.6 日期 指标 正常0-0.25