心脏骤停和心脏性猝死 (2).ppt

* 维持已恢复的循环 有条件时吸氧、建立静脉通道、注射肾上腺素等 确立诊断 立即实施基本生命支持 呼救（120流动复苏单元) 尽量明确心电机制(描记心电图) 不停顿地实施基本生命支持直到流动复苏单元的到来 社区干预 心脏骤停的具体处理措施 基本生命支持（初级心肺复苏，cardiopulmonary resuscitation,CPR) 进一步的生命支持与决定性复苏(高级复苏,advanced lif support,ALS) 复苏后的处理 复发的预防 (一)确立心脏骤停的诊断(10S完成) 突然心音消失、大动脉无脉搏、和意识丧失 （如为持续性Vf或反复发作性Vf，可反复发作阿斯综合征） (二)呼救——120急救中心（不应延误实施CPR） (三)基本生命支持(初级复苏) (basic life support,BLS) 开通气道(airway,A) 人工呼吸(breathing,B) 人工胸外按压(circulation,C) 1.开通气道 方法: 仰头抬颏 清除口中异物、呕吐物和松动的假牙，保持呼吸道通畅 医务人员应听心音 2.人工呼吸 耳贴口鼻感气息,眼观胸部的起伏,细听有无气流声,10秒钟内观察完。若无自主呼吸，立即行人工呼吸 方法：口对口，口对鼻，口对通气防护装置…捏住患者鼻孔；人工胸外按压∶通气=30 ∶ 2； 当时间和条件允许时气管内插管是建立人工通气的最好方法 3.人工胸外按压 机理 方法 患者躺于硬质平面或背垫硬板 按压部位:胸骨下半部,双乳头之间 一只手掌根部放在上述按压部位,另一只手平行重叠压在手背上,肘关节伸直 按压时胸骨下移的幅度:3~5cm 按压的频率:100次/分钟 并发症: 对抗力 胸骨下半部 力臂（背） 支点（双髋关节） 下降 活塞 （双臂） 4~5cm 上升 双臂伸直(肩、肘、腕三点一线） （去枕？） 附: 拳击复律 适应症：当除颤器不能立即应用，又没有心电监护时，治疗无脉性心脏骤停 部位：胸骨中、下?联接点处 拳击次数：1~2下 拳落下高度：20~25cm(8~10英寸） （如果在拳击后没有立即出现自主脉搏并开始呼吸，则不再拳击） 咳嗽复律 心脏骤停后意识清醒的无脉性持续性VT，Vf 4.除颤 有条件时应尽早实施心脏体外电除颤 (四)进一步生命支持(高级心肺复苏) 目的:建立更为有效的通气和血运循环 主要措施: 气管插管建立通气 除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律 建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复 的循环 1.通气与氧供 自主呼吸未恢复者应尽早气管插管,吸入纯氧 院外患者常用面罩、简易球囊维持通气 医院内患者常用呼吸机，潮气量6~7ml/kg或500~600ml 2.电除颤、复律与起搏 除颤电极位置：左电极置于与患者左乳头平直的左胸下外侧缘，右电极放在右锁骨下方 电量：采用双相波除颤可选150~200J，用单相波则选360J 放电方式：非同步（VT用同步） （心室停搏与无脉性电活动不推荐电除颤、起搏） 无创体外起搏、经静脉心内起搏 3.药物治疗 肾上腺素 每3~5分钟1mg,iV ;如无效可试用： 每3~5分钟2mg~ 5mg,iV ; 逐渐增量： 1mg~ 3mg~ 5mg（每次间隔3分钟） 血管升压素 40U Iv，只用一次 碳酸氢钠 1mmol/kg（每次?量，1次/15分钟，iVgett ) 美托洛尔 5mg/5min iV,总量≯15mg 艾司洛尔 0.5mg/kg iV,1min,继以50~300?/mij静滴 10%葡萄糖酸钙注射液 硫酸镁注射液 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺… 室颤处理步骤 持续CPR直到除颤器可供使用 持续性VF/VT按需要除颤至3次（200J，200~300J，360J） 持续CPR，气管插管，建立静脉通路 肾上腺素，1mg Iv,每3~5分钟重复 除颤，360J 肾上腺素增加量 静脉抗心律失常药物 碳酸氢钠，1mmol/kg [利多卡因：1.5mg/kg iV;3~5分钟重复]胺碘酮:150mg iV,1mg/min维持] [溴苄胺:5mg/kg;5分钟重复10mg/kg][普鲁卡因胺:30mg/min,最大:17mg/kg 除颤,360J; 药物→