心境障碍的临床评估.ppt

* * * 15 * * * * 29 * * * * * 6 * * * * * * * * * * * * 精神障碍 人格障碍 躯体障碍 社会因素 社会环境、家庭关系、 职业、移居与移民、 现代化、文化与宗教 抑郁症、双相障碍、 精神活性物质滥用、 焦虑障碍、进食障碍、 适应障碍、精神分裂 边缘型 自恋型 表演型 癌症 爱滋病 中风 自杀的高危人群 高危人群 自杀致死的预测因素 男性 独身、离异或寡居 失业或退休 慢性躯体疾病 严重的精神障碍 人格障碍 酒精或其他物质滥用 留下遗书 住院治疗的指征（一项以上） 具有强烈自杀意念或自杀尝试 有持续的自杀愿望或计划 具有严重的精神病性症状或物质滥用 对冲动控制力弱，无力阻止自杀 社会支持差 近期严重的社会应激、丧失或情感创伤 SAD PERSONS自杀风险评估量表 （每一项1分。急诊评定原则：3~4分，密切观察；5~6分，强烈建议住院；7~10分，立即住院。） S 性别 （sex,男） A 年龄 （age,小于20岁或大于45岁） D 抑郁情绪 (depressed mood) P 曾自杀未遂 (previous suicide attempt)、 E 酒精滥用 (ethanol abuse) R 丧失理性思维 （rational thanking loss,脑器官损伤综合征、精神分裂症、情感障碍） S 缺乏社会支持 (social support lacking) O 有周密的自杀计划 (organized plan for suicide) N 无配偶或没有亲属同住 (no spouse or not living with a relation) S 有疾病，身体健康状况差 (sickness,poor physical health) 怀疑病人有自杀观念时的提问 你是否近几天情绪低落 在情绪低落时有没有自杀的念头 这种想法什么时候出现的 你有没有实施这些想法 这些想法多久出现一次 你最近一次有这种想法是什么时候 有没有想过除了自杀以外还伤害其他人 有没有为实施自杀做准备 怀疑病人有自杀观念时的提问 打算什么时候去什么地方自杀 有没有计划如何处理财产、留下遗书 有没有想过你的死会给亲人和朋友带来什么影响 是什么阻止了你采取进一步行动 你对仍然活着有什么想法 现在什么样的帮助能够使你处理自己的问题感到轻松些 讨论这些情况你有何感受 对有自杀倾向者的临床治疗 建立自杀预防中心 控制环境 自杀的预防 药物治疗 心理治疗 住院治疗 枪支、农药管制；净化家用燃气和汽车尾气；降低媒体宣传的渲染 自杀的预防 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 它是在躁狂的背景上，具有不同数量和不同程度的抑郁症状来定义 是一个有意义和实用性的概念，指心境恶劣性躁狂和混合性躁狂之间的一条过渡带 混合谱系 心境恶劣性躁狂 37% 双相障碍中 (unit: %) 伴5个或更多的抑郁症状 伴2个或更多的抑郁症状 “混合性躁狂” 6.7% 恶劣心境 双相Ⅱ型 (连续性和可演变性) 环性障碍 抑郁性神经症 心境障碍的连续谱系 双相谱系的概念 1983年Akiskal提出了双相谱系障碍 环性心境 未归类的双相障碍 分裂情感障碍 不是双相情感障碍的一个亚型，而是泛指与双相相关的障碍。 双相-Ⅰ型 双相- Ⅱ型 混合发作或 心境恶劣状态 双相障碍谱系 Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 躁狂 轻躁狂 抑郁 重度抑郁 正常 环性 环性心 双相情感 双相情感 情感变化 人格 境障碍 障碍II型 障碍I型 正常 如忠实遵照双相谱系观点，纯粹的单相抑郁只不过是理论上的期望，任何病例或多或少都存在双相的可能，只不过是差别程度不同而已 复发风险 1 发作 50% 2 发作 70%-90% 3 发作 ﹥90% 抑郁发作频率的影响 发作频率评估 发作频率发生变化的病人，面临一个很特别的“关口”，决定着疾病的发展方向。 病情复杂化：出现转相或者快速循环现象，使疾病变得复杂，如发作提前到来、发作次数增加、治疗难度加大且效果不好、久病不愈、病程迁延。 发作速率评估 快速循环：指在一年当中发作4次以上。进一步又可分为超快速（几天-几周）；极快速（一天之内）；混合状态（同时出现）和连续循环（不存在2次发作的正常间歇）。 抗抑郁剂问世，快速循环成倍的增加，说明抗抑郁剂可能是转相能量的重要来源之一。抗抑郁药物引发躁狂，哪怕仅仅一次，也将是快速循环开始的一个重要标志。 50%的重性抑郁病