男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导讲义.ppt

病因： 睾丸引带未发育。 睾丸发育不全，对HCG不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作用。 LHRH—LH—T紊乱。 危害：阴囊温度低于体温1.5-2℃。位于腹膜后或腹股沟管内睾丸受体温影响，1岁以后就出现超微结构变化。2岁以后出现光镜变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，10岁以后就易发生肿瘤，比正常人高几十倍（20—40）。 咨询与指导：无论单侧还是双侧，均可影响生育导致男性不育，亦可发生睾丸扭转和睾丸恶变造成心理障碍，因此应当尽早手术治疗。 腮腺炎性睾丸炎 为病毒感染引起，青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎症状出现4-6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧，50%受累的睾丸萎缩。双侧睾丸感染者导致不育。 咨询与指导：及时专科就诊，避免发生睾丸萎缩。 睾丸肿瘤 本病不多见，但几乎全属恶性。隐睾发生肿瘤的机会比正常高20-40倍，腹腔内隐睾比腹股沟者更高，而行睾丸固定术并不能完全防止发生恶变，说明隐睾已有恶性变因素存在。可能的致癌因素还包括种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌等。 分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。 诊断：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，肿块与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。分泌激素肿瘤会出现内分泌紊乱相应症状。 咨询与指导：发现异常，建议尽快去专科检查治疗。 Klinefelter 综合征 是染色体先天发生异常所致的睾丸发育异常，表现为睾丸小而硬，体积一般小于4ml，身材高大，四肢长，两上肢平伸，两指端距离高于身长，同时缺乏男性特征，即无胡须，喉结小或无，阴毛少或缺如，有的为女性型乳房，部分患者可有不同程度智力低下及其他畸形。其染色体核型为47，XXY，少部分为嵌合体（46，XY/47，XXY）。临床还表现有无精子，阴茎小，性功能低下。 也称先天性睾丸发育不全综合征或小睾丸症，1943年由Klinefelter首次描述。 核型：47，XXY，少数46,XY/47,XXY 病因：亲代减数分裂时发生了性染色体不分离，染色体不分离大多发生在减Ⅰ；约60%由母方、40%由父方染色体不分离造成。 咨询与指导：需经内分泌激素、染色体检验后方可确诊，为进一步确定其生育功能，除进行精液检查外，必要时可行睾丸活检。但即使通过雄激素替代治疗有效，也只是使男性性征得到改善，睾丸增大，阴茎增大，阴毛出现，性功能提高，可以达到结婚的目的，但无生育能力。 睾丸体积测量法 被检查者取仰卧位，以避免发生晕厥。将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。测量睾丸体积对男性发育及生育力估计和疾病诊断具有重要意义。睾丸容积主要代表曲细精管的总量，与每次射精的精子数量有关。 2、附睾 附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛→慢性附睾炎症； 附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状→急性附睾炎； 若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变→附睾结核→寒性脓肿→窦道。 3、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。 串珠样改变→输精管结核； 精索有蚯蚓团样感→精索静脉曲张。 精索静脉曲张 指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%。 病因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉中间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，使得左精索内静脉容易受压，并增加血液回流的阻力。 静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响。 精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行。 诊断（精索静脉曲张程度）： I度：正常情况下看不见也触不到迂曲增粗的静脉。可采用Valsalva方法检查，即站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及曲张的静脉； II度：看不见但能扪及迂曲的静脉； III度：阴囊部位皮肤上可见曲张的静脉。 治疗：凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明显者；若久婚不育或精液异常者则无论症状轻重均需手术治疗。 咨询与指导： 婚前检查发现有精索静脉曲张，不能盲目将其视为影响结婚的因素，应建议其到专科就医，进一步明