胃肠道造影X线.docVIP

食管 正常食管 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10---11水平贲门相连。食管存在3个生理压迹，自上而下依次为主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。 正常食管黏膜皱襞表现为数条纵行，相互平行，连续的纤细条状影，使馆管壁呈光滑，连续的线状营，管壁光滑柔软，生理压迹形态自然，边缘光滑。 食管炎症 反流性食管炎 又称消化性食管炎，系因食管下端括约肌功能失调而导致抗反流功能不全或胃和十二指肠内容物反流入食管，长期反复地刺激而引起的食管下端黏膜的炎症。本病常继发于食管裂孔疝，此外胃大部切除，食管贲门区手术，严重呕吐，引酒，吸烟以及某些药物等也可能导致本病。病理改变急性期出现黏膜充血，水肿，出血，糜烂和溃疡，慢性期纤维增生，瘢痕形成。临床表现有胸骨后疼痛，呈灼热感，刺痛，在食物通过，卧位，弯腰时加重，可放射至背部，晚期出现咽下困难和呕吐，呈持续性。 反流性食管炎在观察食管下端黏膜皱襞改变及食管壁柔软度情况是诊断时重点观察内容，同时应注意结合临床病史，与体位有关的胸骨后烧灼痛，并有胃部分切除病史者对诊断意义更大。 腐蚀性食管炎 系患者吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤。腐蚀剂通常分为两大类：强酸和强碱。酸性腐蚀剂使食管黏膜水肿，组织蛋白凝固致黏膜黑色坏死。胃，十二指肠腐蚀较重。碱性腐蚀剂具有吸水特性，脂肪皂化和蛋白溶解作用，使黏膜高度肿胀，溃疡，组织坏死甚至穿孔。并类改变为： 1急性期:管壁蠕动减弱或消失。阵发性痉挛；造影剂附着不良，不规则浅钡斑； 2中期:食管缩窄，多发浅，深溃疡，黏膜皱襞紊乱； 3晚期:管腔狭窄，范围较长或以生理性狭窄部位为主，造影剂通过困难，食管缩短，缩窄上方扩张，常出现龛影或假性憩室。 病例1：腐蚀性食管炎 依据病变损伤程度及病史长短，影象表现不一。病变较轻，早期食管显示水肿，痉挛造成的狭窄，食管黏膜增粗，紊乱；后期管壁僵直，官腔狭窄。病情严重者，早期多有明显痉挛和不规则收缩造成广泛狭窄，管壁不规则，有多发不规则形态溃疡；后期有不同程度的官腔狭窄，伴近段食管扩张。 病例2：误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎 应注意观察病变位置，官腔溃疡的形态，官腔狭窄的范围，腐蚀性食管炎具有连续性或间断性分布的特点，以利于同反流性食管炎和硬化型食管癌鉴别。 食管消化性溃疡 食管消化性溃疡又称巴瑞特溃疡，柱状上皮食管，食管炎-消化性溃疡综合征，指单层柱状上皮替换了食管中下端的复层鳞状上皮的病理现象，是食管黏膜的胃上皮化生或肠上皮化生，常伴有大而深的溃疡，食管狭窄及食管裂孔疝。多继发于反流性食管炎，食管柱状上皮发生溃疡的病理过程与胃溃疡相仿，溃疡深，易穿孔。 食管消化性溃疡通常在食管狭窄部位发生溃疡，合并反流性食管炎及并发食管裂孔疝是确诊的依据。应注意溃疡的形态是否规则，龛影位置是否在食管轮廓之外，周围黏膜皱襞是否完整连续及官腔蠕动良好等以便与食管癌性溃疡伴狭窄相鉴别。 食管裂孔疝 食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常于反流性食管炎合并存在。在食管裂孔疝按形态分型：1.短食管裂孔疝： 2.滑动型食管裂孔疝： 3.食管旁型食管裂孔疝： 4混合型食管裂孔疝。 病理改变主要是膈上疝囊，胃液反流和食管炎症。 1。短食管裂孔疝 较短的食管下方接扩大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改变，同时具有食管裂孔疝的X线征象如膈上胸腔胃，膈上食管-胃环，疝囊内胃黏膜影，膈食管裂孔闭锁不全，胃内容物反流等。 2.滑动型食管裂孔疝 应注意观察胃食管交界部位置，膈上疝囊位置，大小和形态，有无合并胃内容物反流，立位时膈上疝囊经塥食管裂孔恢复至膈下，疝囊消失，是滑动型食管裂孔疝的特征。 3.食管旁型食管裂孔疝 膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是3.食管旁型食管裂孔疝的特征性病理性改变，注意疝囊与下端食管的关系是区分本型的重要依据，同时注意观察描述食管胃交界部和贲门位置，疝囊位置，大小和形态，疝囊是否可恢复。 4混合型食管裂孔疝 部分食管裂孔疝较大疝囊在胸透或平片上可见膈上心影重叠处的含气影，并可见囊腔内气液平。造影检查注意描述疝囊构成，位置，形态，大小，有无合并胃内造影剂流出梗阻及胃食管反流等。 食管静脉曲张 门脉高压使门-腔静脉之间的侧支循环形成导致食管静脉曲张，是门静脉高压的重要并发症，主要见于肝硬化，具体的侧支循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。当门静脉高压后，门静脉血流阻力增加，胃冠状静脉的血管反常，使胃上部和食管下端黏膜下层的静脉丛及食管周围静脉丛均呈淤血曲张。 1.食管静脉曲张