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胃癌患者的护理 胃癌是消化道常见肿瘤；死亡率排行第二位；男女比例（2~3：1）； 55~70岁高发:；西北高，南方低。 [病因和发病机制] 地域环境（高纬度）及饮食生活因素 腌制、熏烤、霉变、高盐食品→因为高浓度硝酸盐 ——亚硝酸盐+N------亚硝胺 （二）幽门螺杆菌（HP）感染： ①硝酸盐→亚硝酸盐/亚硝胺 ②胃粘膜慢性炎症致癌变 ③毒性产物促癌 （三）癌前疾病和癌前病变 慢性萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体粘膜显著萎缩者、少数胃溃疡 （四）遗传因素与基因变异：家族聚集倾向、癌基因、抑癌基因变、凋亡相关基因 题：下列哪种疾病与胃癌无关（） A 萎缩性胃炎 B 胃溃疡 C 胃息肉 D 胃平滑肌瘤 E 胃切除术后残胃 [癌肿部位与性质] 胃窦部（50%）；胃小弯、贲门；胃体较少。 腺癌：①慢萎→肠化生→不典型 ②增生→胃癌 [病理分期] 1.早期胃癌：癌组织浸润深度仅限于粘膜和粘膜下层不论其有无淋巴转移 （一）大体分型 ：息肉型、 隆起型、浅表型、溃疡型 （二）组织分型：、上皮性肿瘤：腺癌和麟腺癌、、类癌 2.进展期胃癌：中期：癌组织粘膜下层----肌层 晚期：癌组织达浆膜下层及浆膜层外组织---转移 （三）转移与扩散 1.直接浸润 3.血行转移：肝转移最常见。 2.淋巴转移（最常见）:经胸导管→左锁骨上淋巴结（virchow淋巴结） 4.腹腔种植转移：双侧卵巢（krukenberg瘤） [护理评估] （一）健康史：居住的地域、饮食习惯、癌前病变、幽门螺杆菌感染、家族倾向 （二）身体状况 1.症状： （1）早期胃癌—多无明显症 （2）进展期胃癌—上腹疼痛：无规律、 食欲减退、进行性体重下降 （3）不同部位胃癌： ?贲门胃底癌累及食管下段可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 ?幽门附近癌可呕吐宿食 ?肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 （4）转移症状：骨和胰腺 2.体征： （1）一般体征：晚期 — 扪及上腹部肿块；上腹偏右，坚实结节状 （2）转移体征 ?左锁骨上内侧淋巴结肿大 ?肝：肝大、黄疸 ?腹腔：腹水，移动行浊音 （3）伴癌综合征：血栓性静脉炎，黑棘皮病、皮肌炎 3.并发症：出血、梗阻、穿孔 （三）辅助检查 1.纤维胃镜检查: 是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查 4.粪便隐血试验常呈持续阳性 3.血常规：贫血 5.腹部超声：邻近脏器侵润及淋巴结转移情况。 （四）心理社会状况 【常见护理诊断/问题】 1.疼痛 2.营养失调：低于机体需要量 3.知识缺乏 4.预感性悲哀 【护理目标】 自觉疼痛减轻 摄入热量，维持体重 掌握疾病相关知识 情绪稳定，配合治疗 【计划与实施】 （一）疼痛的护理 1.观察疼痛的特点 2.药物止痛：三阶梯疗法 3.指导患者缓解疼痛 4.精神支持 （二）饮食与营养 1.讲解营养支持的重要性 2.改善营养状况：①给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，提供良好的进食环境②对贲门癌、中晚期胃癌不能进食者，应遵医嘱予以静脉营养 3.幽门梗阻：胃肠减压，静脉补液 4.定期测体重、血清蛋白和血红蛋白 （三）手术治疗的护理 手术治疗（首选） 根治性手术：胃大切或全胃切除术，胃周淋巴结清扫 姑息性手术：姑息性胃切除、胃肠吻合、空肠造瘘 （四）化疗及其它治疗的护理 放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗 （五）健康指导 1.饮食指导 2.癌前状态严密监测、及时治疗防止癌变 3.保持乐观、稳定的情绪，以积极的态度面对疾病 4.锻炼身体，增强机体抵抗力 5.规律生活，保证充足的睡眠 6.定期复诊