卒中后吞咽障碍患者进食护理新标准解读.pptx

卒中后吞咽障碍患者进食护理团体标准解读汇报人：侯正婷汇报时间：2025.09.03

多学科协作04标准框架总览02核心要点逐条解读03标准定位与适用范围01未来展望05目录TABLEOFCONTENTS

CHAPTER标准定位与适用范围01Part.

2023年12月，中国研究型医院学会发布T/CRHA027—2023《卒中患者吞咽障碍护理规范》，为卒中后吞咽障碍护理提供了初步规范框架。标准一发布双标准融合发布背景2024年10月，中华护理学会发布T/CNAS《脑卒中吞咽障碍患者进食护理》，进一步细化了进食护理的具体操作流程。标准二发布

适用于所有卒中后出现吞咽障碍的成人，无论是在住院、社区康复还是居家护理阶段。适用人群各级医院的神经内科、康复科，以及社区卫生服务中心、护理院和居家护理机构均可应用此标准。适用机构从患者急性期入院到出院后6个月的连续性护理过程，实现全流程覆盖。适用场景适用人群与机构场景

CHAPTER标准框架总览02Part.

十大模块全景图本标准涵盖1、基本要求2、吞咽功能筛查与评估3、进食途径决策4、进食护理操作规范5、口腔护理与流涎管理6、气道护理与误吸急救7、服药护理8、康复训练与营养支持9、心理-教育-延续护理10、质量控制与持续改进十大模块Movingontothenextpoint

CHAPTER核心要点逐条解读03Part.

CHAPTER1、基本要求

1、基本要求“3个30”原则床头抬高床头抬高30–45°，使用角度仪而非目测，配合髋部防滑垫，确保患者体位正确。0124小时内评估入院24小时内完成首次吞咽评估，吞咽功能筛查三步法：采用格拉斯哥评分排除中重度意识障碍；执行洼田饮水试验初筛；对可疑者进行改良容积-黏度测试（VVST-CV）避免因等待医嘱而延误评估。02误吸急救进食中呛咳时，30分钟内启动误吸急救流程，立即停止进食，进行负压吸引并报告医师，避免继续喂食导致窒息风险。03

CHAPTER2、吞咽功能筛查与评估

采用格拉斯哥评分排除中重度意识障碍。执行洼田饮水试验初筛。第二步对可疑者进行改良容积-黏度测试（VVST-CV）。第三步吞咽功能筛查三步法第一步

肢体运动：6分表示能够按照指令动作；5分表示能够定位疼痛；4分表示对疼痛有回缩反应；3分表示去皮质姿势（肢体弯曲）；2分表示去大脑姿势（肢体伸直）；1分表示无任何反应。语言反应：5分表示语言清晰、有定向力；4分表示言语混乱；3分表示说出不恰当的词汇；2分表示只能发出声音；1分表示无任何语言反应。-睁眼反应：4分表示自发睁眼；3分表示对声音有反应睁眼；2分表示对疼痛有反应睁眼；1分表示对任何刺激都不睁眼。格拉斯哥评分010203格拉斯哥昏迷评分（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，最高分为15分，最低分为3分，分数越低则意识障碍越重。其中，13-15分为轻度意识障碍，可排除中重度意识障碍。

舒食素S——专为吞咽障碍人群设计的“液体增稠神器”本质舒食素S是一种复配食用增稠剂，核心成分为黄原胶（XanthanGum）＋辅助胶体，属于“食品级添加剂”，不是药品。作用机制?快速溶于冷热液体，形成均匀、顺滑、不黏壁的凝胶状流体；?通过提高黏度、降低流速，减少食物在口咽的残留及误吸风险；?不改变食物原有味道与营养，适合长期经口补充。

3、进食途径决策流程根据吞咽筛查结果，轻度直接摄食训练，中度采用改良稠度食物，重度24小时内置鼻胃管，极重度7天内评估PEG（胃镜下胃造瘘）。决策流程PROJECT

进食前喂食中喂食后再次评估患者意识状态、体位是否正确以及口腔清洁情况，确保进食安全。每口食物量不超过5毫升，间隔时间不少于10秒，使用小勺或5毫升注射器进行喂食。保持半卧位30分钟，观察患者声音变化和血氧饱和度（SpO2），确保无异常。4、进食护理操作清单

清醒患者口腔护理频次≥2次/日，使用软毛牙刷和0.12%氯己定溶液，执行刷牙-舌苔-漱口三步法。清醒患者5、口腔与流涎管理人工气道患者每6-8小时进行一次口腔护理，使用口腔护理包和氯己定棉棒，配合负压吸引口咽分泌物。人工气道流涎≥TDS2级时，每班评估并使用氧化锌软膏和护肤垫保护皮肤，及时更换口水巾。TDS（教师流涎分级法）共5级，用罗马数字表示：Ⅰ级：不流涎Ⅱ级：小量或偶尔流涎Ⅲ级：不时地流涎Ⅳ级：经常流涎，但不成线Ⅴ级：成线地流，胸前常常弄湿流涎管理

进食呛咳时，立即停止进食，翻身拍背，使用负压吸引，吸引压力控制在0.02–0.04MPa。发生窒息时，清醒患者采用站立式海姆立克法，