结核病防控策略进展2014.pptVIP

你我共同参与 依法防控结核 谢 谢！ * 学校结核病防治措施不力 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医，影响了疫情的及时处置 新生入学体检和教职员工每年体检没有将结核病检查内容列入，或检查质量缺陷，造成患者漏诊 学校教室、学生宿舍、图书馆等公共场所卫生状况差，通风不良 学校建立学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度，部分学校未真正贯彻落实，造成病人不能及时发现 2014年8月21日，患者杨某（男，17岁，本市户籍）出现症状； 8月25日，杨某自行前往某综合性医院就诊。 案例 患者发现 8月25日综合性医院诊断杨某为疑似肺结核； 综合性医院进行传染病报告，当时职业未写“学生”； 8月25日区CDC发现杨某17岁，要求社区核实；家长拒绝配合； 9月1日区CDC发现杨某确诊“涂阳”，告知社区继续追踪； 9月3日联系家长得知患者为“**高职学院”学生；区CDC进行网络信息查找无此学校，推测为“**双语高级中学”，经社区核实。 患者报告 9月4日区CDC与学校联系入校现场处置及指导； 9月9日区疾控入校（9月6-8日为中秋节放假）。 患者报告 疫情处置 患者杨某在上海市肺科医院就诊 患者杨某休学接受治疗 发放宣传资料 9月23日，完成2例家长筛查，未发现异常 9月16日完成同班师生胸片筛查，发现疑似6例，异影2例 9月17日开展高三全体师生筛查，经市专家组会诊，确定12例疑似 疫情处置 疫情处置 密接中发现二例既往病例： 陈某：2013年2月27日诊断为涂阳肺结核，休学治疗，现已治愈，当时对全班进行密接筛查未发现异常； 岑某：2013年8月9日诊断为涂阴肺结核，当时谎报学校、年级，并隐瞒学校未告知，治疗期间仍继续上课，现已完成疗程； 疫情处置 9月17日市CDC至现场办公；区卫计委和教育局至现场办公； 9月18日市卫计委作指导；区政府做重要指示； 9月20日市府作重要批示； 9月28日市CDC至现场办公； 完善流行病学调查资料 准备分子流行病学调查 9月17日完成12例疑似患者密接师生筛查，未发现异常； 9月25日完成12例疑似患者家长筛查，发现1例待明确诊断； 9月22日全校教职工体检；未发现异常； 9月23日高一新生、高二体检；未发现异常。 疫情处置 9月30日市定点医院确诊6例，休学3例； 10月6日区定点医院确诊5例，休学1例； 9月30日、10月6日GeneXpert阳性4例； 10月17日液体培养阳性4例； 9月19日- 9月30日疑似病例全部离校抗炎治疗； 疫情处置 学校发放宣传材料，区疾控开展高三年级专题培训，家长解释； 空调清洗、定时开窗通风。 疫情处置 菌株基因型分型结果 1 2 3 4 5 6例患者分离培养菌株基因型相同，证实互相传播 VNTR分型结果示意图 病例发病时间分布 本次指示 病例杨某 首例病例陈某 第二例病例岑某 密接筛查 确诊11例 讲台 杨** 陈** 曹* 郑** 丁* 金** 陈** 李** 杨* 王** 岑* 张** 丁* 李** 承** 杨* 高二（3）班 暑期1班 暑期2班 同宿舍 病例班级分布 结核病防治知识知晓率低 患者出现肺结核可疑症状后不重视或自认为是感冒，未及时就医 病人及家属隐瞒病情 传染病报告信息不完整、学校因病缺课登记未有效落实，未能及时发现学生结核病疫情，延误防控措施的落实 学校环境卫生防护意识差 密闭环境不通风给结核菌传播创造有利条件 综合性医院警惕性不高 对就诊学生患者未考虑结核可能，导致诊断延误 结核病潜伏期不一，发病机制不甚明了 防控措施是否要跨前一步？感染率调查+预防性服药 问题和思考 结核病诊断进展 发光二极管（LED）荧光显微镜在快速检测标本中的抗酸杆菌显示出了强大的优势： 价格低廉 不需要暗室 使用方便 阳性率较高 需时缩短 2010年WHO推荐采用LED荧光显微镜代替传统的荧光显微镜 GeneXpert结核分枝杆菌及耐药性快速检测系统，2011年被WHO列为新型结核病快速、可靠的诊断方法之一： 快速：从痰培养的2个月缩短到100分钟 （直接从标本中获得结果！） 准确：美国研发，国外研究证明准确度极高 安全：全封闭自动化检测体系 阳性检出率高 （提高10%） 检测时间短 （缩短50%） 操作自动化、试剂商品化 是世界卫生组织推荐二线药物耐药性检测唯一“金标准” 液体培养 结核病治疗进展 结核病新药的开发 结核病防控策略进展 2014年5月，日内瓦，第67届世界卫生大会 目标1