传染病学——伤寒.pptVIP

伤 寒 概 论 伤寒热—typhoid fever 伤寒杆菌 由消化道 全身 特征: 持续发热 相对缓脉 全身中毒症状 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞、嗜酸性粒细胞减少 并发症： 肠穿孔 肠出血 病原学 伤寒杆菌的性状: 属于沙门菌属中的D群 G- 性菌 有鞭毛,能运动 不产生外毒素,菌体裂解释放出内毒素 病原学 抗原特性: 菌体O抗原, 鞭毛“H”抗原 表面Vi抗原 病原学 抵抗力 自然环境中生活力强,耐低温 粪中可维持1～2个月 对一般化学消毒剂敏感 流行病学 传染源: 病人与带菌者 从潜伏期带菌,起病2～4周排菌最多。 慢性带菌者:—主要传染源 传播途径: 水、食物、日常生活接触、苍蝇等 人群易感染: 普遍易感性 病后持久免疫力 流行病学 发病原理与病理解剖 发病原理与病理解剖 发病原理与病理解剖 病理特点 全身单核-巨嗜细胞系统增生性反应 回肠下段集合淋巴结、孤立淋巴滤泡 第一周：淋巴组织高度肿胀 第二周：淋巴滤泡坏死 第三周：坏死组织脱落、溃疡----肠出血，肠穿孔 第四周：溃疡愈合，不留疤痕 电镜照片 临床表现 潜伏期: 7～23日,一般为10～14日 典型病例的主要症状和临床经过:分四期 初期：第一周，体温梯形上升，5~7天达39~40℃ 极期：第2-3周 稽留热，持续10~14天 相对缓脉 腹胀、便秘、腹泻 反应淡漠，重者谵妄、昏迷 玫瑰疹 肝脾肿大，肝功能异常 缓解期：第3-4周，体温下降，症状减轻。并发症 恢复期：第5周，体温正常 玫瑰疹 临床表现 临床类型: 1.轻型 2.普通型 3.迁延型 4.逍遥型 5.暴发型 临床表现 复发: 少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性 再燃：在病后2～3周体温开始下降但又未恢复正常时,体温又再上升,持续5～7日后才回到正常血培养在这段再发热期间为阳性 伤寒并发症 实验室检查 ?血常规: WBC 3～5×109 /L.EOS减少或消失 血培养：确诊依据,病程第1～2周阳性率 最高 骨髓培养：阳性率和时间高于血培养 粪便培养: 第3～4周阳性率较高 实验室检查 肥达氏反应 “O”抗体1:80 “H”抗体1:160 肠道溃疡 实验室检查 腹部平片 诊断要点 流行病学资料 症状 体征 实验室检查 治 疗 一般治疗 隔离、休息 对症处理 激素 病原治疗 喹诺酮类：氟嗪酸 并发症处理 肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 治 疗 慢性带菌者 喹诺酮类 手术切除胆囊 护 理 护理评估 病史 流行病学资料 发热、饮食、腹部症状、大便情况、神志 皮疹 实验室检查 各种培养 肥达氏反应 EOS计数 心理社会资料 护 理 主要护理诊断 体温过高： 营养失调： 并发症： 感染： 知识缺乏： 有传染性： 护 理 护理计划和评价 初期 极期： 高热护理，避免继发感染 低脂半流，保持大便通畅 肠胀气：避免进食牛奶、糖类，注意电解质，及禁用新斯的明 便秘：禁用泄药，避免大便过度用力 注意脉搏、血压 注意神志改变 缓解期：保持半流质，防止并发症出现 恢复期：足量抗生素应用，避免复发和再染，及慢性化 护 理 健康教育 宣传、普及卫生知识 伤寒疾病知识教育：疾病过程、药物副作用 重点宣教并发症的预防，饮食管理的重要性 出院后定期复查 * * 伤寒玛丽 无症状的家庭女佣 10年内传染了28例病人 美国CDC收藏的照片 伤寒肝菌 淋巴管 在肝脾、胆囊、骨髓 等处增殖 第一次菌血症 血循环 血循环 第二次菌血症 肠道粘膜侵入 经口腔 细菌 血循环 胆道 肠腔 粪便 炎症 两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系 肠出血 肠穿孔 其他并发症： 中毒性心肌炎 中毒性肝炎 并发症 预 防 隔离并治疗病人 改善卫生条件 疫苗