CRT适应症和临床研究进展简介.pptVIP

心力衰竭和心脏再同步化治疗适应证 心力衰竭 是一种临床综合症，心脏无法维持足够的心输出量来适应代谢需求和静脉回流 30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调 New York Heart Association 心功能分级 Class I: 日常活动没有症状 Class II: 体力活动轻度受限，休息时无症状, 但日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Class III: 体力活动显著受限，休息时无症状，但轻微活动就会引起 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Class IV: 任何体力活动均会引起不适，甚至在休息时也会有症状 心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 心房-心室失协调 LA : LV CRT——房室协调 心室内失协调 LVS:LVL CRT——机械运动再协调 心室间失协调: RV:LV CRT——电学上的再协调 窦性心律患者心脏再同步化治疗指证 建议 类别 证据水平 1）LBBB，QRS波时限150ms 在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRT I A 2）LBBB，QRS波时限 120 – 150ms 在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRT I B 3）非LBBB，QRS波时限150ms 在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，应考虑CRT IIa B 4）非LBBB，QRS波时限 120 – 150ms 在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，可考虑CRT IIb B 5）QRS波时限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推荐CRT III B Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 永久性房颤患者CRT指证 建议 类别 证据水平 1）心力衰竭、宽QRS波和LVEF降低患者 IA）对优化药物治疗后，QRS波≥120ms、LVEF≤35%、NYHA III和动态IV级的慢性心力衰竭患者应考虑CRT，尽可能使双室起搏比例接近100% IIa B IB） 对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗 IIa B 2）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者 为控制心室率拟行房室结消融，伴有LVEF降低的患者，可考虑CRT IIa B Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 伴常规起搏器指证的心力衰竭患者升级或新植入CRT的指证** 建议 类别 证据水平 1）常规起搏器或ICD升级 在优化药物治疗后，LVEF35%，心室起搏比例高，NYHA III和动态IV级的心力衰竭患者推荐CRT I B 2）新植入CRT EF低下，预计心室起搏比例高的心力衰竭患者，应考虑CRT以降低心力衰竭恶化的风险 IIa B Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 常规ICD指证患者植入CRT-D的指证 建议 类别 证据水平 1）当计划植入ICD时，若合并CRT指证时也推荐同时CRT I A 2）当计划CRT时，若合并ICD预防高风险的情况，推荐植入CRT-D装置 IIa B Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118. 病例 患者，男，52岁 否认高血压、糖尿病、冠心病史 主诉：反复胸闷、气促3年余 查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界左扩，心率 68bpm，律齐，心尖部及主动脉瓣听诊区可及3/6级收缩期吹风样杂音，BP 108/62mmHg。腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。 病例 平时可步行上3楼 药物治疗： 倍他乐克缓释片（47.5mg qd） 科素亚（100mg qd） 速尿（20mg qd） 安体舒通（20mg qd） 地高辛（0.125mg qd） 病例 辅检 冠状动脉CTA（-） EKG：窦性心律，CLBBB（QRS时限160ms）。 Holter：窦性心律，CLBBB，房性早搏 2058次/24小时，短阵房速2阵/24小时，室性早搏 1002次/24小时。 UCG：左心扩大，左室收缩功能减退（LVEF 30%），中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全 病例 诊断： 扩张型心肌病、心功能不全（NYHA II级）、心律失常（房性早搏、室性早搏） 还有什么治疗方法吗？ 病例特点 非缺血性心肌病 心功能NYHA II级 窦性心律 LBBB，QRS时限160ms LVEF 30% 充分抗心力衰竭药物治疗 哪类适应证呢？ 窦性心律患者心脏再同步化治疗指证 建议 类别 证据水平