PICC置管案例分析报告.pptVIP

PICC置管案例分析 — — 案例介绍 患者吴书容，女，71岁，因腹痛3天于2017年3月15日入院。 入院3天前，患者无明显原因出现右中腹痛，呈持续性隐痛不适，无肩背部放射痛，有恶心.反酸.打嗝.无呕吐.腹泻黑便.无黄疸.畏寒.发热.无心累.气促.未予重视。患者腹痛逐渐加剧.并蔓延至全腹，无明显恶心，呕吐，被家属送至长寿区人民医院就诊，行腹部立位X光检查，考虑消化道穿孔可能，由于医疗条件有限建议转上级医院就诊，病人被家属送到我院急诊科，急诊以“急性服腹膜炎”收入我科住院治疗。 患者入院时测T：36.6，P:100次/分，R：23次/分，BP：133/110mmHg,患者既往有高血压20余年，最高血压不详，长期口服 降压药治疗。脑梗塞病史9年。长期口服阿司匹林肠溶片（具体不详）遗留说话障碍。4年前因摔伤行右侧髋关节置换术。有糖尿病病史（具体不详）。 初步诊断：急性弥漫性腹膜炎.空腔脏器穿孔.高血压病.2型糖尿病。 患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。 转回诊断：“腹膜炎”。患者于3月19日自行拔出深静脉置管。3月20日患者在肿瘤科彩超引导下行PICC置管术，PICC置入长度约为47cm ，臂围约为29cm。3月21日1时20分值班医生为患者更换切口敷料时发现患者切口裂开，肠管外露。于3时52分入手术时在全麻下行小肠还纳术，术毕转ICU继续治疗。3月22日10时24分由ICU转回我科，转回时患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。PICC置入长度约为47cm,臂围约为36cm，左上肢肿胀明显。 肿瘤科会诊 ，给予更换PICC置管敷料涂抹液体敷料，给予水胶体两张覆盖穿刺点及上方周围皮肤，给予抬高左上肢。并行床旁胸片示PICC穿刺尖端位置正确，并且保护PICC置管处周围皮肤。每班严密观察左上肢肿胀情况。 一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结 目录 PICC有哪些适应症? 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。 1. 需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结 目录 PICC的禁忌症 1.无合适的穿刺置管血管。 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢。 5.上腔静脉压迫综合症。 一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结 目录 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理  1、渗血.血肿 原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎，有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。 2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经有关，患者体位改变或测量静脉长度不准确，导致 进入友心房。 处理：向外拔出导管少许，观察患者情况。 预防：准确测量静脉长度。 3、空气栓塞 原因：未及时上肝素帽及正压接头。导致空气进入血液系统，空气意外灌注。 表现：胸痛，气急，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，体位，通知医生，并且检测生命体征。 4、导管 异位 原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。 5、送管困难 原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。 6、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致。 处理：不要强行