儿童支原体肺炎再认识.pptVIP

儿童支原体肺炎的再认识 肺炎（pneumonia）——系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。 临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 11月12日 肺炎分类 病理 小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎、间质性肺炎 病因 感染性肺炎——病毒性肺炎（常见为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他还有麻疹病毒，肠病毒，巨细胞病毒等）;细菌性肺炎（常见有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、军团菌及厌氧菌等）；其他感染性肺炎（支原体、衣原体、真菌、原虫（卡氏肺囊虫为主））。 非感染性肺炎——吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等 病程 ＜1月为急性；1~3月为迁延性；＞3月者称慢性 病情 轻症以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症除呼吸系统症状外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显 临床表现 典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌引起；非典型肺炎的常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌 感染地点 社区获得性肺炎（CAP）——指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎； 院内获得性肺炎（HAP）——指住院48小时后发生的肺炎 儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体 年龄组 常见病原体 显著临床特征 出生~生后20天 B族链球菌 肺炎是早发性脓毒症的一部分；病情通常很严重、病变涉及双肺并呈弥漫性感染灶 革兰阴性肠道细菌 通常为院内感染，所以经常在出生1周后才发觉 巨细胞病毒 肺炎为全身巨细胞病毒感染的一部分；通常存在其他先天性感染体征 3周~3个月 沙眼衣原体 由母亲生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性间质性肺炎 呼吸道合胞病毒 发病的高峰年龄为2~7个月；临床特点为：喘鸣（很难区别细支气管炎与肺炎）、大量的流涕，在隆冬或者早春发病。 副流感病毒3 与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在冬季并不流行 肺炎练球菌 可能为细菌性肺炎的常见原因，即便在低年龄组也如此 百日咳博德特氏菌属 主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎 金黄色葡萄球菌属 现已成为较少见的致病原因。引起严重疾病，并经常伴有渗出性改变 儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体 年龄组 常见病原体 显著临床特征 4个月~4岁 呼吸道合胞病毒 在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的最常见致病因素 副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒 肺炎链球菌 常引起肺叶性和（或）节段性肺炎、但也可能存在其他形式 流感嗜血杆菌属 在广泛应用疫苗的地区，B型感染几近消失；但在发展中国家还很常见 肺炎支原体 在这个年龄组中，主要为较大年龄儿童感染 结核分枝杆菌 在这种微生物的高患病地区，该微生物为肺炎的重要致病原因 5~15岁 肺炎支原体 为这个年龄组肺炎的主要致病原因，放射影像学表现变化多样 肺炎衣原体 尽管对该微生物还存在争议，但可能是该年龄组较大年龄患儿的重要病因 肺炎链球菌 最有可能引起肺叶性肺炎，但也可能引起其他形式的病变 肺炎支原体肺炎 肺炎支原体（MP） 肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎（MPP）占住院儿童CAP的10%~40%。 病原 MP——属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。直径2~5um，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。 致病机制 致病机制 流行病学 传播途径——经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周， 潜伏期至症状缓解数周均有传染性。 每3~7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。 MP感染可发生在任何季节，不同地区流行季节有差异，我国北方秋冬季多见，南方则是夏秋季节高发。 MMP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多。 临床表现 以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热，部分患者发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初多有阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征。 呼吸道表现 临床表现 重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。 呼吸道表现 临床表现 大约25%的患儿有其他系统表