脊髓损伤临床诊疗方案2015版.docVIP

. . PAGE word完美格式 痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。 2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。 3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。 2．西医诊断标准 参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 Ａ 完全性 骶段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留 Ｂ 不完全性 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 Ｃ 不完全性 损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力3级以下 Ｄ 不完全性 损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级 Ｅ 正常 运动和感觉功能正常 （二）证候诊断 临床症状分主症与次症。 主症：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁）。 次症：见下列证型描述。辨病辨证依据：主症及影像学检查为辨病依据，主症必备其一，次症为辨证参考。 （1）瘀血阻络证 除主症及或然症外，还具有：局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。 （2）气虚血瘀证 除主症及或然症外，还具有：伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 （3）脾胃虚弱证 除主症及或然症外，还具有：肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。 （4）肝肾亏虚证 除主症及或然症外，还具有：病久肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红绛，少苔，脉细数。 （5）气血两虚证 除主症及或然症外，还具有：面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 治疗方案 （一）辩证论治 ①瘀血阻络证 治法：活血化瘀，理气通络 推荐方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地，加减：若瘀血疼痛明显者，可加用三七粉、蒲黄、五灵脂，香附等。或具有同类功效的中成药。 ②气虚血瘀证 治法：健脾益气，活血通络 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。加减：伴有下肢肿胀可加鸡血藤、牛膝、姜黄、地龙、元胡、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 ③脾胃虚弱证 治法：健脾益气，升阳举陷 推荐方药：补中益气汤加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。加减若气虚明显，可加用黄芪，或加大人参用量，或中气下陷明显，可加用升麻；若苔腻湿浊困阻中焦，可加用砂仁、白豆蒄、小茴香等。或具有同类功效的中成药。 ④肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，养阴填精 推荐方药：补肾健髓汤或益髓丹。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲。加减：若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。或具有同类功效的中成药。 ⑤气血两虚证 治法：健脾益胃，益气养血 推荐方药：八珍汤加减。当归、熟地、川芎、山萸肉、人参、茯苓、炒白术、炙甘草、防风、浮小麦等。加减：若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量，以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量，兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子等。或具有同类功效的中成药。 （二）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法： 1.运动功能障碍的治疗 （1）功能训练 ①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。 ②肌肉牵张训练：包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患?者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛?而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训?练。 ③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起?、帮助下坐起动作、卧坐转移。 ④坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分长坐（膝关节伸?直）和短坐。膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是?腘绳肌牵张度必须良好，髋关节活动度超过90°。 ⑤轮椅训练：经过前述垫（床）上训练后，病人逐步适应并学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，?对于T10以上脊髓损伤病人，大多数终身要与轮椅为伴。此期康复目标主要是学会安全?使用轮