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阑尾炎患者的护理 【解剖】 （一）位置：阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，三条结肠带会合点，盲肠与回肠之 间，属腹膜内位器官。 （二）外形：为一条细长的盲管 状器官，呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径为0.5～0.7cm。 （三）体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 （四）类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。 （五）解剖特点 ?阑尾系膜：三角形皱襞，较阑尾短故阑尾易迂曲。 *阑尾动脉：为一无侧支循环的终未动脉→缺血坏死； *阑尾静脉：与A伴行血流汇入门静脉→门静脉炎 *淋巴液管：与血管伴行引流淋巴至回结肠淋巴结。 *阑尾神经：交感N经腹腔从和内脏N传入（10、11胸节 段→神经所分布的脐周牵涉痛。 （六）组织结构 *管腔细窄、开口狭小、蠕动缓慢、弯曲盲管。 *粘膜上皮细胞分泌少量粘液，润滑管腔。 *粘膜及粘膜下层含丰富的淋巴组织，使感染常沿粘膜下层扩散。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、急性阑尾炎患者的护理 急性阑尾炎是最常见的急腹症，常见外科急腹症之一，好发于青年男性。 【病因】 ①阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生(60%) ；石堵塞 (35%)；异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见；阑尾管腔细、开口狭小 ②细菌入侵：管腔阻塞→内容物排出受阻→细菌繁殖→分泌毒素→上皮完整性受损→细菌侵入沿粘膜下层扩散。（G-、厌氧菌） 【病理】四种病理类型： ①急性单纯性阑尾炎 1.病变早期,多局限于黏膜和黏膜下层,轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。 2.镜下见阑尾壁各层水肿、中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 ②急性化脓性阑尾炎 1.溃疡面增大并深达肌层和浆膜层,各层均有小脓肿,腔内有积脓. 2.肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆脓性渗出物, 形成局限性腹膜炎。 3.镜下见阑尾壁各层大量中性粒细胞。 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 1.炎症加剧，血运障碍，阑尾管壁部分坏死,呈暗紫色或黑色。 2.穿孔多发生在阑尾根部和尖端；若感染扩散,可引起急性弥漫性腹膜炎。 ④阑尾周围脓肿 阑尾发生坏疽和穿孔后，大网膜移至右下腹，包裹形成局部炎性肿块/阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎的转归： ①炎症消退：炎症消退（单纯性）；转为慢性（易复发） ②炎症局限：大网膜包裹、阑尾周围脓肿 ③炎症扩散： 弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身症状 1.症状 （1）腹痛 ?转移性右下腹痛(由上腹部/脐周→转移并固定于右下腹→全腹) ??单纯性阑尾炎→轻度隐痛 ?化脓性阑尾炎→阵发性剧痛/胀痛 ?坏疽性阑尾炎→持续性剧烈腹痛 ?阑尾穿孔时，疼痛突然减轻→并发腹膜炎，疼痛波及全腹。 ?盲肠后位（右腰部）盆位（耻骨上区） 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐，腹泻、便秘、腹胀。 （3）全身症状： ?早期：乏力、畏寒、低热（38度） ?坏疽或穿孔、腹膜炎时，寒战、高热体温39度 ?若高热、寒战、黄疸.---提示并发门静脉炎 2.体征 ①右下腹(麦氏点)压痛：是最重要的体征，是早期阑尾炎诊断的重要依据。 ②腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 ③右下腹包块：部分形成阑尾包块/脓肿者—右下腹扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 ④其他症状： ?结肠充气试验（+）：右下腹疼痛(+)，提示为阑尾有炎症 ?腰大肌试验（+）：右下腹疼痛(+) 提示为后位阑尾炎 ?闭孔内肌试验（+）：提示为低位阑尾炎 ?直肠指诊（+）：右前方触痛,提示为盆位阑尾炎；压痛性包块,提示为盆腔脓肿 【特殊类型阑尾炎】 ①新生儿急性阑尾炎： ?不多见，由于其不能提供病史，穿孔发生率及死亡率较高 ?早期有厌食、呕吐、腹泻、脱水症等，无明显发热，诊断较困难。 ?高度注意有无腹胀及右下腹压痛等体征，为诊断阑尾炎和判断阑尾是否穿孔提供参考依据。 ②小儿急性阑尾炎： ?儿童常见急腹症之一，多发生于上呼吸道感染后。 ?盲肠位置较高，大网膜发育不全，难以包裹炎症阑尾。 ?病情发展迅速，穿孔及其他并发症的发生率、死亡率较高。 ?全身和消化道症状出现早而显著.早期出现高热、呕吐等，右下腹体征不明显。 ③老年人急性阑尾炎： ?抵抗力和反应性差，症状不明显。 ?临床表现（轻）与病理变化（重）不符,易误诊。 ?多伴动脉粥样硬化，易致阑尾早期缺血、坏死穿孔。 ?合并症多，使病情更复杂严重。 ④妊