血液透析中空气栓塞应急预案.ppt

空气栓塞应急预案 教学目标 熟悉透析中空气栓塞的定义及诱发原因 了解空气栓塞的评估要点、临床表现及预防措施 掌握空气栓塞的护理措施及应急处理 空气栓塞的定义 发生原因 临床表现 护理评估 预防措施 护理措施及应急处理 主要内容 血液透析中，空气进入体内引起的血管栓塞称为空气栓塞。 定义 预冲透析器和体外循环血液管路时，未排尽空气。 泵管反向安装，连接动脉穿刺针的体外循环血液管路有空气，血泵将空气泵入体内。 透析器或者体外循环血液管路破裂、漏气。 动静脉补液时液体输完时未及时夹住。 透析结束时应用空气回血，操作不慎导致空气进入体内。 静脉监测器污染、损坏或者静脉壶接触不紧密，导致空气进入体内没有报警。 中心静脉留置导管护理操作中，在取下导管肝素帽或者注射器时，导管夹未处在夹闭状态，致使空气进入人体。 发生原因 病人感到胸部异常不适，出现咳嗽、胸闷、胸痛、气促、濒死感、呼吸困难、严重紫绀、甚至出现意识不清等表现； 心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”； 心电图表示心肌缺血和急性肺源性心脏病表现。 临床表现 体外循环血液管路气泡捕获器是否置入空气监测装置。 01 血液透析结束时全程应用生理盐水回血。 02 确认体外循环血液管路没有气泡时，才能连接患者。 03 确认透析器和体外循环血液管路无破损等。。 04 对患者出现空气栓塞的紧急处理预案和抢救物品的准备是否妥当。 05 护理评估 严禁使用空气监测故障及透析液脱气装置故障的机器。 上机前严格检查管路和透析器有无破损，预冲过程中再次检查破损和漏气。 连接患者时，再次检查穿刺针、透析器和体外循环管路之间的连接，做好内瘘针或者深静脉置管病人的管路固定。 动静脉壶液面分别调节于壶的3/4处，避免液面过低。 泵前补液时，护士必须密切关注，补液完毕立即夹闭血液管输液分支和输液器。 预防措施 透析中若发现机器发出空气监测报警，血泵会停止运转，应立即查明原因，切记强行复位或将静脉管路从空气阻流夹中拽出，否则空气会因压力顺管路进入人体。 透析结束时采用密闭式回血，泵速控制在100ml/min，忌用空气回血。 护士在取下中心静脉留置导管的肝素帽或者是注射器时，确认导管夹为夹闭状态。 一旦发现空气栓塞，应立即通知医生按照应急流程进行应急处理。 预防措施 发现空气栓塞，立即停泵，夹闭静脉穿刺针，通知医生，评估患者生命体征、意识状态等。 抬高下肢，取头高足低、左侧卧位，使空气停留在右心室顶端而慢慢融入血液中吸收。 轻拍患者背部，鼓励患者咳嗽，将空气从肺动脉的入口排除。 当进入右心房空气量较多时，考虑右心房穿刺抽气。 给予面罩吸氧或者高流量吸氧（有条件给予纯氧）。 护理措施 清醒患者用面罩吸氧、意识丧失患者气管插管行机械通气。 密切观察生命体征，必要时应用激素、呼吸兴奋剂等。 切忌心脏按压，以免空气进入肺毛细血管或者左心室导致全身动脉栓塞。 病情严重者转上级医院送高压氧舱。 分析事件发生原因，寻找薄弱环节，完善预防措施、定期分析总结。 护理措施 应急处理流程 空气进入体内 停泵、夹闭静脉管路、通知医生、评估生命体征、意识状态等 拍背、嘱其咳嗽 心肺治疗 左侧卧位,头低脚高位 面罩或气管插管高流量100%的气吸入氧、密切观察生命体征 意识丧失患者气管插管行机械通气 清醒患者用面罩吸高流量氧 锁骨下静脉穿刺抽气或者直接心脏穿刺或心导管术从心房或者心室抽吸空气 转上级医院行高压氧舱治疗，分析事件发生原因，寻找薄弱环节，完善预防措施、定期分析总结。 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等、减轻水肿、改善循环 关于使用左侧卧位、头低脚高位的解释 使肺动脉位置处于右心室下部，气泡则向上漂浮在右心室心尖部，避开肺动脉入口，防止阻塞肺动脉。 再随着心脏搏动，空气被混合成小泡沫，分次、小量进入肺动脉内，降低风险。 头低脚高的体位在空气栓塞的时候也是利用空气浮力原理，减低空气栓塞对腹腔跟脑部重要器官的破坏影响。 治疗体位心脏图解 小 结 空气栓塞是透析中急性并发症之一，严重危害患者的生命安全，应预防为主，严格按照操作规程进行治疗，定期检查机器性能、确保能安全运行，将风险降到最低。 谢 谢 ！