中国高血压现状优化降压治疗策略.pptVIP

China CONSIDER中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况 高血压+血脂异常 高血压+高胆固醇 高血压+糖代谢异常 高血压+糖尿病 高血压+血脂异常 +糖代谢异常 Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology 我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平 全国居民营养与健康状况调查2002年 *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐 农村 城市 g/d 推荐* 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较 钠摄入量 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 盐摄入量:中国高于欧美 北方高于南方 24. Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791–813 中国北方男性 中国北方女性 中国南方男性 中国南方女性 英国男性 英国女性 美国男性 美国女性 巴西女性 澳大利亚女性 巴西男性 澳大利亚男性 加拿大 1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol) 北方: 每人每天约 12-18g 南方:每人每天约 7-8g[1] 25. 《中国高血压指南2005》 15. Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France 我国高血压发病率分布 表现出北高南低的特点 WHO建议每人每日 食盐摄入量5g [2] 16. CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5) 中国卒中发病率也呈现出类似的分布特点 这种北高、南低现象 直接与北方盐负荷高于南方相关 在脑卒中防治中应注意这个问题 Stroke mortality in Europe, USA, Canada, China and Africa: WHO 2006 Redon et al, Stroke 2010 Yearly adjusted mortality rate by 100,000 inhabitants USA Canada China Africa Europe 180.0 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 00.0 中国降压治疗的益处 中国4项大型随机对照试验表明： SBP ? 9 mmHg / DBP ? 4 mmHg 脑卒中 ? 36 % 冠心病 ? 3 % 总血管事件 ? 34 % 2009年中国高血压控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者 总体 伴冠心病 伴糖尿病 血压达标率(%) 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00 31.1% 31.3% 14.9% 13.2% 伴肾脏疾病 21. 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月 2010 ASH关于降压联合治疗的意见 优化方案 可选方案 不推荐方案 ACEI / 利尿剂 ARB / 利尿剂 ACEI / 钙拮抗剂 ARB / 钙拮抗剂 β-blocker/diuretic DHP-CCB/β-blocker CCB/diuretic DRI/diuretic DRI/ARB Thiazide / K+ sparing diuretics ACEI/ARB ACEI/ β-blocker ARB/β-blocker nonDHP-CCB/β-blocker Centrally acting agent /β-blocker 高血压联合治疗药物 : 推荐方案 ASH Writing Group. J Am Soc Hypertens. 2010;4:42 ARB可降低高血压合并糖尿病、 心房颤动、左室肥厚、颈动脉 内膜硬化等患者卒中发生风险 推荐ARB作为高血