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手术室相关护理安全 输 液 大而畅 目的：围诱导期快速扩容 术中液体复苏 容量：已丢失量+麻醉容量扩张+维持量+额外丢失量 速率：围诱导期500～1000ml （约30min） 10～15ml/kg （LBW） 意外：脱出 梗阻 外渗 输 液 大而畅 术中输液暂停时间不允许大于 3 min 体 位 功能位 四肢处于功能位 躯体无硬性压迫 无金属物接触 头部适当垫高 麻醉诱导 不当闲人 输血加温 严禁过热 烧伤热阈值 45℃ 只有全血或红细胞悬液可适当加温 置于35～38℃水浴中加温，并轻轻摇动 血液温度不得超过35℃，水温不超过38℃ 加温后迅速输注，不得再次冷藏 输血时限 尽快输注 全血或红细胞：离开冰箱30min开始输注 4h内必须输完（高温下更短） FFP和冷沉淀： 尽快使用，单袋20min内输完 血小板： 放置时需震荡，每袋20min内输完 最佳保存温度：22℃ 神经损伤 尺神经 ◆最易出现，很多表现为双侧损伤 ◆体位不当，压迫和牵拉是主要原因，但不完全 ◆肘关节屈曲大于100o可使尺神经受牵拉 ◆相关因素：男性（70～90%）、体长、长期卧床 ◆1502例损伤全部出现在术后48h以上 神经损伤 臂丛神经 ◆较常见，症状可不典型 ◆最相关因素：胸骨正中切开手术 ◆特殊体位：俯卧位、头偏向对侧、肩关节外展、 肘部弯曲 ◆腔镜手术：侧摇床，头部极度偏转 神经损伤 下肢神经 ◆所有损伤都是管理不当所致 ◆最相关体位：截石位 ◆最相关因素：截石位时间过长 ◆常见损伤：腓总神经 81% 坐骨神经 15% ◆多数损伤 6 个月内可恢复 神经损伤 失 明 ◆病因：视网膜中央动脉阻塞、视神经缺血病变 ◆视网膜中央动脉阻塞：多是单侧 多是俯卧位、眼球压迫所致，不能恢复 头架固定优于头垫固定 ◆视神经缺血病变：全身因素为主，多是双侧（2/3） ◆发生率：复杂脊柱1：600 ，心脏手术 1：1666 非心脏手术 1：125000 小儿麻醉 禁饮：术前清流2～4h，固体事物6～8h 体位：头大、舌大，肩背部适当垫高 肢体适度限制，便于变动体位 输液：推荐5%半张糖盐水 气道：苏醒期气道梗阻发生率高，低氧迅速而严重 恶心呕吐发生率高，做好紧急气道处理准备 播放音乐 以病人喜好为荣，以自娱自乐为耻 以轻柔舒缓为荣，以张牙舞爪为耻 以一团和气为荣，以破坏情绪为耻 麻醉苏醒 ★麻醉最危险的时刻 ★严禁提前撤除设备 ★严禁擅自离室 Thank you 拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗