窄QRS心动过速的鉴别诊断.pptVIP

四、窦性心律的PR间期 区别 O-AVRT：可有显性预激综合征的PR间期缩短，也可正常（隐匿旁路） S-F型AVNRT：正常 O-AVRT A图 B图 A 图 窦性心律时V1导联心电图，B型预激。 B图 同一患者心动过速时V1导联心电图，可 见明显的电交替现象。 ST - T改变与 aVR 导联 ST 段抬高对AVNRT 与AVRT的鉴别意义 前沿瞻望 Riva等提出PSVT发作时心电图 ST - T 改变可作为区别AVRT与AVNRT 的一个有用指标 ,在窄QRS心动过速时，在一个或多个导联ST段下降0.2mv或T波倒置提示心动过速机制是通过旁路进行折返。AVRT时ST段下降的程度显著比AVNRT大。 前沿瞻望 近年 Ho 等提出AVR导联 ST段抬高可用来鉴别窄QRS波心动过速。 AVNRT 逆传激动经与窦性激动顺向传导时功能相同的优势径路 ,几乎同步激动间隔及左右心房 ,逆传 P 波向量垂直于aVR ,因此在大多数AVNRT无aVR导联的 ST段抬高。 AVRT 逆传激动由旁道在心房附着点处经低速的纵向或横向肌纤维激动心房 ,左侧旁道的心房逆向激动由左房侧壁经房间隔向右房传导 ,逆传激动向量为向上、向右 ,在 aVR导联上多形成正向 P 波、 ST段抬高。 国内有研究显示在窄QRS波心动过速中，通过 ECG的分析 ,可大致鉴别约 80%左右的 PS-VT,但仍有约 20%的 PS VT不能正确鉴别 ,需通过心内电生理检查进一步确诊。 AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断 房扑（2:1）与室上性心动过速的鉴别 1、 Bi x 法则 Bi x 法则的心电图特点：（1 ）为节律规整的窄GRS 心动过速，心室率多在150bpm 左右； （2 ）在两个GRS 波中间可见P（或F）波，P（或F）波可为直立或倒置；（3 ）因GRS 波内重叠有P（或F）波，所以GRS 波形态可能与窦性或房室传导比例不同时略不同（在终末部或起始部）；（4 ）房室传导时间或比例改变可能显露隐藏在GRS 内的心房波。 2.比较多导联心电图 3.采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作。 三．窄ＱＲＳ心动过速的治疗 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 药　物　治　疗 药物选择 AVNRT、O－AVRT：首选ATP、异搏定、其次心律平，有心功能不全首选西地兰 A－AVRT：有心功能不全、心肌缺血：首选胺碘酮，无器质性心脏病：心律平、普鲁卡因酰胺 房内折返性心动过速（IART）、窦房折返性心动过速（SART）、房性心动过速（AAT）：主要以控制心室率为主：β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄，转复：Ⅰc、Ⅲ类 成功率40-60% 非　药　物　治　疗 刺激迷走神经 　　　　机制：迷走神经抑制房室结传导，延长其不应期 　　　方法：颈动脉窦按压、瓦氏动作、呕吐反射、压迫眼球等 同步直流电复律 　　　适应症：药物治疗无效，血流动力学不稳定者。首选100J 心脏快速起搏 　适应症：药物无效 　合并窦房结功能异常者 　部分血流动力学稳定的宽QRS心动过速（利于鉴别诊断） 　　合并器质性心脏病出现心功能不全者 手术治疗 明确适应症： 预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHF。 AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并血流动力学障碍者 相对适应症： 预激综合征合并房颤室率不快者 显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者 从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者 AVJRT、AVRT、房速发作次数少，症状轻 非适应症： 显性预激无心动过速，无症状 非药物治疗－导管射频消融 衷心感谢刘老师的不倦教诲， 感谢同学们的热心帮助。 考核内容、方法、评分标准 考核内容 方法 评分标准 1. 临床常见异常心电图分析论断能力 20种心电图报告并 80分 写出学习总结体会 2. 自学能力、查阅文献、创新 、 热点、难点问题课件 5分 新进展内容 2分 幻灯水平